近日，美國癌癥學會在影響因子高達244的醫(yī)學神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians發(fā)布了2019年美國癌癥生存統(tǒng)計報告。這份報告每三年更新美國癌癥發(fā)病統(tǒng)計預測情況，其數(shù)據(jù)對了解最新的癌癥發(fā)患者群、生存和進展情況、高發(fā)癌種等信息具有非常重要的參考意義。
最新的報告顯示，截至2019年1月1日，美國具有癌癥病史的存活人群超過1690萬人（男性約810萬，女性約880萬），這一數(shù)字預計在2030年將超過2210萬人。在男性年齡標化發(fā)病率有所下降，而女性幾乎持平的背景下，癌癥幸存者數(shù)量逐年增長反映出，隨著人口老齡化，新確診癌癥病例數(shù)有所上升，同時，早期診斷和治療技術的發(fā)展帶來了更高的存活率。
在癌癥病史時間的分布上，除肺癌外，多數(shù)（68%）的幸存者確診時間達到5年或以上，更有約18%的幸存者確診時間達到20年或以上。
而從幸存者的年齡分布來看，接近三分之二（64%）的患者在65歲或以上。這一數(shù)字在不同的癌種上存在差異，例如甲狀腺癌幸存者中50歲以下人群高達28%，50-64歲人群也占35%，而前列腺癌有82%的幸存者年齡都在65歲及以上。
2019年美國癌癥幸存者中患病率的癌種分別為：男性：前列腺癌（3,650,030例），結(jié)直腸癌（776,120例）及皮膚黑色素瘤（684,470例）；女性：乳腺癌（3,861,520例），子宮體癌（807,860例）以及結(jié)直腸癌（768,650例）。
而我國高發(fā)癌種主要為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌等。其中乳腺癌和結(jié)直腸癌在兩國均為高發(fā)癌種，而得益于煙草控制，美國肺癌發(fā)病率多年來持續(xù)下降。
肺癌
根據(jù)估計，美國約有571,340患者有肺癌歷史，預計2019年還將新增了228,150例。約四分之三的肺癌幸存者在65歲或以上，而確診的中位年齡在70歲。一部分的原因在于肺癌的總體5年相對生存率較低，大部分的肺癌患者都是最近5年內(nèi)確診的（60%）。
患者中13%為小細胞癌，83%為非小細胞癌，另有約3%的患者由于信息不足而無法進行組織學分類。由于小細胞癌在診斷時少見局部病灶，手術切除收效甚微，因此患者多接受化療。而對于非小細胞肺癌，I期和II期患者多進行手術切除（56%），III期患者僅有18%接受手術，62%的III期患者選擇了化療或者放化療結(jié)合。
值得注意的是，近年來免疫療法和新型治療藥物的蓬勃發(fā)展為晚期非小細胞肺癌的治療帶來了新的曙光。2016年約有12%的新確診IV期非小細胞肺癌患者接受了免疫治療。最近，PD1/PDL1抑制劑作為新的免疫治療方案也被批準用于某些類型的非小細胞肺癌治療，以及和其他化療藥物聯(lián)用治療小細胞肺癌。
肺癌1年相對生存率由1975-1977年的34%提高到2011-2014年的47%，很大程度上得益于外科手術技術和放化療技術的發(fā)展。由于肺癌早期通常癥狀不顯著，多數(shù)患者（61%）都在III期甚至IV期確診，僅21%的病例在I期確診。I期肺癌確診的5年相對生存率為57%，而這一數(shù)字到了IV期確診已不足5%。同時小細胞肺癌的綜合5年相對生存率（6%）和各個階段的5年相對生存率都顯著低于非小細胞肺癌（23%）。
乳腺癌
美國約有380萬女性有乳腺癌病史，其中2019年新發(fā)病例268,600例。乳腺癌幸存者整體比其他高發(fā)癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌）要更年輕，大約64%在65歲及以上，約7%為50歲以下。
早期（I或II期）乳腺癌患者通常的治療為保乳治療和化療，也有約34%的患者接受乳房切除手術；而行切除術的比例在III期乳腺癌患者中達到68%。IV期患者通常接受放化療或單獨化療，也有約四分之一的患者選擇不進行治療。
I期確診的患者5年相對生存率幾乎達到，而與之相對的IV期確診的患者5年相對生存率僅為26%，這一數(shù)字也說明了癌癥早期篩查和確診的重要性。
結(jié)直腸癌
截至2019年1月1日，美國結(jié)直腸癌患者幸存人數(shù)約為150萬，2019年新發(fā)病例約為145,600例。其中76%的結(jié)直腸癌患者在65歲及以上，而50歲以下的患者占4%，直腸癌患者（中位年齡63歲）人群比結(jié)腸癌（中位年齡69歲）更加年輕。
超過八成（84%）I期和II期結(jié)腸癌患者接受結(jié)腸切除治療，不進行化療；而三分之二的III期患者需要接受輔助化療以降低復發(fā)風險。而直腸癌患者I期通常接受直腸切除術或結(jié)直腸切除術治療，II期和III期患者通常在手術基礎上還接受新輔助放化療。對少見轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)直腸癌，手術聯(lián)合放化療也是一種選擇。
結(jié)直腸癌總體5年相對生存率為65%，直腸癌（67%）略高于結(jié)腸癌（64%）。I期和II期患者5年相對生存率約為91%和82%，而IV期這一數(shù)字僅為12%。
小結(jié)
總體而言，早期確診的癌癥生存率顯著高于晚期，而癌癥早期篩查和診斷技術的發(fā)展極大地提高了早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率和診斷能力，從而使得癌癥患者的生存率和生存質(zhì)量得以不斷提升。
此外，我們也需要注意到，很多癌癥幸存者面臨著治療在身體、心理和經(jīng)濟方面帶來的的長期影響。報告的共同作者，美國癌癥協(xié)會高級科學總監(jiān)Robin Yabroff博士指出，“盡管目前有越來越多的工具引導醫(yī)護人員、患者、衛(wèi)生服務工作者在癌癥各個階段改善患者的生存情況，我們?nèi)孕枰度敫噘Y源以改善面向癌癥幸存者的醫(yī)療服務。”
參考資料
[1] Ties Kimberly D. Miller, et al., (2019). Cancer Treatment and Survivorship Statistics, 2019. CA CANCER J CLIN, 10.3322/caac.21565.
[2] Cancer survivors predicted to number over 22 million by 2030. Retrieved Jun 17, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/acs-csp060619.php
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