“標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)不互認(rèn)，系統(tǒng)分割，難以共享，區(qū)域封閉，孤島現(xiàn)象突出。”

       6月27日下午，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海在“醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)座談會(huì)暨媒體見(jiàn)面會(huì)”上的講話(huà)。言簡(jiǎn)意賅，但一針見(jiàn)血。

       施子海所描述的，實(shí)際上是國(guó)家醫(yī)療保障局在過(guò)去一段時(shí)間經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)研，所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)中存在的諸多亟需解決的問(wèn)題。“國(guó)家醫(yī)療保障局一成立，就把信息化工作提到了日程上。”施子海介紹，也正是基于發(fā)現(xiàn)的這些問(wèn)題，才下決心抓住改革的契機(jī)，建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息化系統(tǒng)。

       而就在座談會(huì)召開(kāi)的同日，國(guó)家醫(yī)療保障局在官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》以及《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息維護(hù)的通知》，宣告著全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)以及信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展：

       15項(xiàng)主要業(yè)務(wù)信息編碼制定工作中，已經(jīng)完成醫(yī)保疾病診斷與手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等4項(xiàng)核心編碼標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則制定、數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)和動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口搭建工作；“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)”窗口也已在國(guó)家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站上線(xiàn)試運(yùn)行。據(jù)中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)醫(yī)療保障專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)嚴(yán)娟透露，截至當(dāng)天16時(shí)，窗口已有100家藥企、60多家耗材企業(yè)進(jìn)行注冊(cè)并對(duì)產(chǎn)品信息進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)，而這一數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)中。

       值得注意的是，國(guó)家醫(yī)保局此次推行的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)，以及信息化標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)，一旦順利推行，無(wú)疑將會(huì)在很大程度上改變當(dāng)前醫(yī)?；I資、支付制度、藥品和耗材招標(biāo)采購(gòu)、基金監(jiān)管等多個(gè)重要環(huán)節(jié)的運(yùn)行機(jī)制。而當(dāng)前醫(yī)保疾病診斷與手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等四項(xiàng)核心編碼標(biāo)準(zhǔn)的制定，則是這一“大局”的第一步。

       1、藥品招采價(jià)格將透明，超適應(yīng)癥用藥、輔助用藥或面臨更嚴(yán)監(jiān)管

       “國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，我認(rèn)為抓住了信息化最根本也是最核心的部分，也就是基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)。”福建省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)梁步滕認(rèn)為，通過(guò)國(guó)家頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定覆蓋醫(yī)療保障核心業(yè)務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)信息編碼和標(biāo)準(zhǔn)，至少在幾個(gè)方面會(huì)取得巨大成效：

       一是統(tǒng)一藥品醫(yī)院耗材的編碼，將實(shí)現(xiàn)全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格的透明化，讓老百姓用上放心藥、便宜藥。二是統(tǒng)一醫(yī)保疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將對(duì)支付方式的改革提供標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，將推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的統(tǒng)一管理，為異地就醫(yī)、基金監(jiān)管奠定良好的基礎(chǔ)。四是統(tǒng)一醫(yī)?；A(chǔ)的編碼，將大幅度提升全國(guó)醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)的問(wèn)題聯(lián)系，為決策提供科學(xué)依據(jù)。

       從目前已經(jīng)公布的編碼標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，未來(lái)全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格的透明化無(wú)疑是一個(gè)顯著的趨勢(shì)。

       以西藥編碼為例，其分6個(gè)部分共23位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是西藥藥品識(shí)別碼，第2部分是西藥藥品類(lèi)別碼，第3部分是西藥藥品名稱(chēng)碼，第4部分是西藥藥品劑型碼，第5部分是西藥藥品規(guī)格包裝碼，第6部分是西藥藥品企業(yè)碼。

       從編碼上來(lái)看，每家藥企的每個(gè)產(chǎn)品，都會(huì)按照規(guī)則被賦予一個(gè)明確的編碼，而在全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)中，這個(gè)編碼所對(duì)應(yīng)的在各個(gè)省份的招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格將會(huì)是一個(gè)明確的信息。當(dāng)前所存在的各個(gè)省份之間由于編碼規(guī)則不同而使同一產(chǎn)品的招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格不透明的情況，將不會(huì)再出現(xiàn)。

       “國(guó)家醫(yī)保局能在這個(gè)時(shí)候愿意推進(jìn)這個(gè)工作，不管推進(jìn)到什么程度，對(duì)我們國(guó)家治理體系和治理能力的提高所起到的作用都是巨大的。”座談會(huì)中，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬如此講到。

       在朱恒鵬看來(lái)，醫(yī)保數(shù)據(jù)一旦統(tǒng)一之后，理論上還能夠?qū)崿F(xiàn)跨地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用的比對(duì)。“中國(guó)現(xiàn)在很多地方實(shí)際上存在著大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷的情況，而醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)一后，醫(yī)保部門(mén)缺乏談判能力的情況無(wú)疑會(huì)有所改善。”朱恒鵬舉例道，此前廣西柳州市就有過(guò)這樣一個(gè)案例，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門(mén)用武漢地區(qū)心臟手術(shù)的費(fèi)用數(shù)據(jù)，同柳州當(dāng)?shù)剡M(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)刭M(fèi)用在5-7萬(wàn)元，而武漢則僅為3-4萬(wàn)。通過(guò)這樣的費(fèi)用對(duì)比，柳州當(dāng)?shù)貎杉胰揍t(yī)院最終也決定在心臟手術(shù)費(fèi)用上面大幅降價(jià)，從而節(jié)省了不少醫(yī)保費(fèi)用。

       此外需要注意的是，從技術(shù)層面來(lái)講，明確藥品的統(tǒng)一編碼，也意味著藥物的流向會(huì)更加清晰。在哪家機(jī)構(gòu)、由哪位醫(yī)生、針對(duì)哪一項(xiàng)適應(yīng)癥所開(kāi)出，所有的藥物使用、流向等行為都會(huì)以數(shù)字的形式被記錄在案，且清晰可查。

       這也意味著，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)一旦全面落地，藥品編碼也在全行業(yè)應(yīng)用之后，當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)中所存在的一系列問(wèn)題如超適應(yīng)癥用藥、輔助用藥管控等，或許都將面臨著更為嚴(yán)格的監(jiān)管。

       2、全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)為何非建不可？

       “在醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的各項(xiàng)工作中，代碼標(biāo)準(zhǔn)是最根本、最核心的內(nèi)容。它是系統(tǒng)對(duì)接、數(shù)據(jù)交流的基礎(chǔ)語(yǔ)言，是建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)的先決條件。通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是數(shù)據(jù)編碼中的‘普通話(huà)’”。在座談會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海如此表示。

       在其看來(lái)，在國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)尚未建成的情況下，統(tǒng)一的代碼標(biāo)準(zhǔn)可以先行推動(dòng)跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門(mén)的數(shù)據(jù)交互和信息聯(lián)通。也正因此，國(guó)家醫(yī)療保障局在2018年共計(jì)確定了15項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)并開(kāi)始研究，而已經(jīng)出臺(tái)的四項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)保疾病診斷與手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，正是其中最關(guān)鍵、最復(fù)雜的部分。

       國(guó)家醫(yī)保局對(duì)此的期待，是希望可以通過(guò)貫徹實(shí)施統(tǒng)一的代碼標(biāo)準(zhǔn)，解決當(dāng)前存在的醫(yī)保數(shù)據(jù)不互認(rèn)，醫(yī)保系統(tǒng)分割、孤島現(xiàn)象突出等問(wèn)題。這些問(wèn)題在現(xiàn)實(shí)中長(zhǎng)期存在，甚至已經(jīng)嚴(yán)重影響到了企業(yè)的工作。

       例如藥品、耗材的集中招投標(biāo)采購(gòu)。

       “以我們所在的醫(yī)用耗材行業(yè)為例。醫(yī)用耗材品目非常繁多，且型號(hào)非常復(fù)雜，但在實(shí)際的招標(biāo)采購(gòu)中，每個(gè)省甚至每一個(gè)地區(qū)，最后到每一家醫(yī)院，都需要我們按照他們的要求重新報(bào)一套招標(biāo)材料，這對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)是非常繁重的工作量。”上海微創(chuàng)集團(tuán)冠脈業(yè)務(wù)營(yíng)銷(xiāo)副總裁黃河在座談會(huì)上表示。

       此外，產(chǎn)品目錄的不統(tǒng)一、分類(lèi)編碼的不統(tǒng)一，一定程度上甚至帶來(lái)了無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)。“原則上統(tǒng)一目錄的產(chǎn)品應(yīng)該直接進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，但是在實(shí)際的工作當(dāng)中，由于各地目錄的不統(tǒng)一，導(dǎo)致同一個(gè)產(chǎn)品在各地的競(jìng)爭(zhēng)程度不一樣，甚至還會(huì)出現(xiàn)同類(lèi)的產(chǎn)品無(wú)法在同組進(jìn)行招投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)的情況。影響了各省的招投標(biāo)集中采購(gòu)的公平性，也非常不利于整個(gè)行業(yè)的規(guī)范發(fā)展。”

       而這種情況不管是在藥品、耗材還是醫(yī)療服務(wù)等中，都是客觀存在的現(xiàn)實(shí)。淅江大學(xué)教授何文炯團(tuán)隊(duì)所負(fù)責(zé)的是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼標(biāo)準(zhǔn)化的研究，其在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，全國(guó)只有24個(gè)省份醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的規(guī)范在省內(nèi)部是統(tǒng)一的，其他省份內(nèi)部都并不統(tǒng)一。

       而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，一個(gè)統(tǒng)一編碼的標(biāo)準(zhǔn)則意味著每年幾百萬(wàn)維護(hù)費(fèi)用的節(jié)省以及大量人力重復(fù)勞動(dòng)的緩解。“此前北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，就出現(xiàn)了不少問(wèn)題，例如有一些醫(yī)院由于自己信息系統(tǒng)的老舊，使得部分產(chǎn)品的源代碼出現(xiàn)缺失，而這次聯(lián)動(dòng)有6222條藥物的檢驗(yàn)和5006條的項(xiàng)目應(yīng)該可以批量導(dǎo)入，但正是由于系統(tǒng)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，所以需要手工維護(hù)，一條一條去核對(duì)，誤差的風(fēng)險(xiǎn)很大。”北京醫(yī)院醫(yī)保管理處處長(zhǎng)張群在會(huì)上講到。

       事實(shí)上，這還僅僅是當(dāng)前醫(yī)保信息系統(tǒng)尚未統(tǒng)一所面臨的部分問(wèn)題。中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)醫(yī)療保障專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)嚴(yán)娟透露，早在立項(xiàng)之初，工作團(tuán)隊(duì)就開(kāi)發(fā)了“醫(yī)療保障信息編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)調(diào)研問(wèn)卷填報(bào)系統(tǒng)”，全面摸底各地現(xiàn)有醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)使用情況，在一個(gè)月內(nèi)收集到全國(guó)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼數(shù)據(jù)近1300萬(wàn)條，但調(diào)研的反饋并不理想。

       “我們分析發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)保相關(guān)領(lǐng)域還沒(méi)有一項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼是完全統(tǒng)一的，有的編碼雖然有國(guó)標(biāo)、行標(biāo)，但各地在使用過(guò)程中進(jìn)行了本地化改造，把“普遍話(huà)”改成了“方言”，本質(zhì)上還是不統(tǒng)一。而更多的業(yè)務(wù)編碼，全國(guó)從來(lái)沒(méi)有統(tǒng)一過(guò)，地區(qū)之間、部門(mén)之間、甚至統(tǒng)一部門(mén)內(nèi)部都不一致，大家根據(jù)需要自行設(shè)定，千差萬(wàn)別。”嚴(yán)娟認(rèn)為，這些業(yè)務(wù)編碼不統(tǒng)一，會(huì)直接導(dǎo)致各地區(qū)、各部門(mén)之間的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不互認(rèn)，影響了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等醫(yī)保工作的進(jìn)一步完善，影響了部門(mén)之間的政策銜接，也制約了醫(yī)保治理能力的提升。