吉林省衛(wèi)健委發(fā)文，三級公立醫(yī)院逐步取消成人門診輸液。

       7月10日，吉林省衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于公開征求《吉林省進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見(征求意見稿）》意見的通知。

       就落實分級診療制度，該征求意見稿提出了不少細(xì)化措施，如嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模、逐步取消三級醫(yī)院成人門診輸液等。

       嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模

       按照《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020年）》和《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》要求，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。

       據(jù)國家衛(wèi)健委日前發(fā)布的2018中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，截至2018年底，我國公立醫(yī)院數(shù)量為12032家。另有數(shù)據(jù)顯示，2014年以來，公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)連年減少趨勢，總數(shù)量減少1364家。

       早在2014年6月，原國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》，就提出：嚴(yán)控公立醫(yī)院床位審批，嚴(yán)控公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)控公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

       嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，既是為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，又是防止大醫(yī)院不斷虹吸縣域、基層的患者資源。

       落實公立醫(yī)院功能定位

       落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，特別是三級醫(yī)院要按照職責(zé)和功能定位提供診療服務(wù)。衛(wèi)生健康部門要將各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位情況納入績效考核。醫(yī)保部門對未能落實功能定位的，適當(dāng)減少醫(yī)保資金支付額度。

       三級醫(yī)院要逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例，門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比要逐年降低，平均住院日每年降幅應(yīng)達(dá)到國家平均水平以內(nèi)。

       進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診制度。出臺規(guī)范轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程等內(nèi)容的政策文件，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，三級醫(yī)院要主動調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，及時將診斷明確、急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每年由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)人數(shù)增長率達(dá)到10%以上。

       在5月31日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）的通知》中，就要求三級公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）逐步提高，隨著下轉(zhuǎn)患者人數(shù)的增多，三級公立醫(yī)院出院患者人次數(shù)自然逐漸降低。

       逐步取消三級醫(yī)院成人普通輸液

       重點發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，增加危急重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療量占比。除保留急診、兒科等門診輸液外，逐步取消成人普通門診輸液。

       2019年初，吉林省就傳出消息，吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院等11家醫(yī)院取消成人普通門診輸液。

       僅吉林大學(xué)第一醫(yī)院，2018年有約6萬人次患者在這里進(jìn)行靜脈輸液。

       如果吉林省全省三級醫(yī)院都取消成人普通門診輸液，將有大批患者不得不轉(zhuǎn)到社區(qū)進(jìn)行輸液或不輸液——“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織用藥原則。

       目前，越來越多的三級醫(yī)院在逐步取消成人門診輸液，有評論指出取消成人普通門診輸液實際上是落實分級診療制度和緩解群眾看病難看病貴等問題的重要舉措之一。

       針對三級公立醫(yī)院的上述規(guī)定，征求意見稿還要求強(qiáng)化考核評價與結(jié)果運用。強(qiáng)化分級診療績效考核，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，防止三級醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”。

       要將考核結(jié)果作為衡量醫(yī)改進(jìn)展和成效的重要指標(biāo)，作為領(lǐng)導(dǎo)班子選拔任用、財政投入、醫(yī)保政策調(diào)整等重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價以及各項評優(yōu)評先工作緊密掛鉤。

       這一點在國家衛(wèi)健委的文件中也有明確提及。

       除限制三級醫(yī)院的規(guī)模，疏解三級醫(yī)院的部分職能外，征求意見稿還提出了具體的支持縣域以及基層的政策手段。

       縣域就診率達(dá)90%以上

       做實做細(xì)政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。積極推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)國家級試點工作。每個市（州）要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點。

       醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院專家到下級醫(yī)院提供診療服務(wù)，診察費參照遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)專家會診費標(biāo)準(zhǔn)收取，并將符合條件的按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。

       啟動實施新一輪分級診療提升服務(wù)能力行動計劃。落實《吉林省區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升計劃實施方案（2019-2020）》要求，開展市級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，實施縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面提升區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力。

       縣級醫(yī)院開展診療技術(shù)不少于100項，每年開展新技術(shù)新項目數(shù)量不少于5項。到2020年，全省50%的縣醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

       基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力

       持續(xù)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。到2020年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率為，每個街道辦事處范圍或每3-10萬居民區(qū)規(guī)劃設(shè)置1所標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，力爭的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。

       加強(qiáng)基層中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2020年，每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要建成1個中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）。推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展，探索開展老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等服務(wù)。

       征求意見稿，既要求三級公立醫(yī)院不斷減少常見病、慢性病、多發(fā)病的診治，又要求加強(qiáng)基層中醫(yī)藥診療建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病防治中的作用。

       再結(jié)合不少中成藥在三級醫(yī)院受限的現(xiàn)實壓力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無疑將成為中藥企業(yè)的又一市場。

       除針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出具體的引導(dǎo)支持辦法，征求意見稿也提出充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿的引導(dǎo)作用。

       進(jìn)一步完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。在確?；鶎尤罕娤硎芑踞t(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級醫(yī)院診療的，將報銷比例降至20％。

       對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。對上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診開展后續(xù)治療的患者取消當(dāng)次基層住院起付線。完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。

       可以看出，在分級診療這一長期的醫(yī)改政策主張下，各地也逐漸探索出了更切實可行的落地手段。