近期，《柳葉刀·腫瘤》（Lancet Oncology）在線發(fā)表了一項(xiàng)新研究，該研究預(yù)測(cè)，未來20年內(nèi)化療需求將翻一番。據(jù)估計(jì)，全球需要首程化療的患者人數(shù)將從2018年的980萬增加到2040年的1500萬，增幅為53％。該研究警告稱：到2040年，世界上幾乎所有國(guó)家都將面臨腫瘤患者化療的嚴(yán)重問題，癌癥負(fù)擔(dān)的增加以及全球化療需求的增加將成為未來20年的主要健康危機(jī)。
分析方法
研究使用GLOBOCAN 2018（由國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)開發(fā)的數(shù)據(jù)庫(kù)）計(jì)算了183個(gè)國(guó)家中29種癌癥類型的全球發(fā)病率。根據(jù)實(shí)踐指南及其對(duì)化療需求的估計(jì)，作者計(jì)算了化療使用情況，以及對(duì)提供化療的醫(yī)生勞動(dòng)力的全球需求（按每名醫(yī)生每年需要看150名需要化療的新患者計(jì)算）。
化療需求
分析中包含的29種癌癥類型占全球大多數(shù)癌癥病例。最常見的化療指征是肺癌，占16.4％，其次是乳腺癌，占12.7％，結(jié)直腸癌占11.1％。全世界在2018年，新發(fā)癌癥患者中，有980萬需要首程化療，占新發(fā)癌癥患者的57％。到2040年，預(yù)計(jì)全球新發(fā)癌癥病例數(shù)將增加到2600萬，按照現(xiàn)行指南在全球范圍內(nèi)實(shí)施化療，估計(jì)有1500萬人需要化療，將比2018年的水平增加53％。
在2040年需要化療的1500萬人中，35％將居住在東亞，11.5％將居住在中南亞，9.5％將居住在美國(guó)北部。2018—2040年期間化療需求的比例增長(zhǎng)預(yù)計(jì)將發(fā)生在東非（增長(zhǎng)115％）、中非（增加114％）、西非（增加100％）和西亞（增加99％） 。2040年對(duì)化療的需求將來自中國(guó)，將占全球化療需求的25%以上。
醫(yī)生勞動(dòng)力需求
按每名醫(yī)生治療150名需要化療的新患者計(jì)算，2018年，全球需要65219名腫瘤醫(yī)生。2040年，預(yù)計(jì)將需要99897名腫瘤醫(yī)生，估計(jì)范圍為49949~149846名，具體取決于工作量。預(yù)計(jì)到2040年，約有31.4％的腫瘤醫(yī)生將在高收入國(guó)家工作，67.2％將在中低收入國(guó)家工作。2040年，中國(guó)對(duì)腫瘤醫(yī)生的需求，其次是美國(guó)和印度。
研究的第一作者Wilson指出：研究人員對(duì)2040年美國(guó)腫瘤醫(yī)生需求的估計(jì)低于目前在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)注冊(cè)的醫(yī)生數(shù)量，因此，至少根據(jù)現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)很可能有足夠數(shù)量的腫瘤醫(yī)生來滿足2040年的需求；而另一方面，中低收入國(guó)家當(dāng)前已經(jīng)沒有足夠的腫瘤醫(yī)生來滿足腫瘤患者的需求，如果現(xiàn)在不采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)，這種赤字只會(huì)在未來幾十年內(nèi)增長(zhǎng)。
作者點(diǎn)評(píng)
作者評(píng)論說，據(jù)他們所知，這項(xiàng)研究是首例根據(jù)循證指南對(duì)當(dāng)前和未來化療需求和勞動(dòng)力需求做出的估計(jì)——無論是在世界范圍內(nèi)還是在某個(gè)地區(qū)和國(guó)家。但目前預(yù)測(cè)所依據(jù)的模型僅包括第一療程的化療需求，而不是后續(xù)治療需求。
作者指出，即使在高收入國(guó)家，當(dāng)前化療的使用也遠(yuǎn)非，并且中低收入國(guó)家化療的實(shí)際使用和使用之間的差距更大?，F(xiàn)在許多國(guó)家缺乏訓(xùn)練有素的人員來提供癌癥診療服務(wù)，這也是癌癥診療服務(wù)的主要障礙。
實(shí)際上，由于在資源、訓(xùn)練有素的人員和藥物供應(yīng)方面的缺乏，以及社會(huì)因素和成本方面的原因，許多中低收入國(guó)家對(duì)指南的遵守程度可能較低，這將對(duì)患者的生存產(chǎn)生直接的負(fù)面影響。Wilson認(rèn)為：“的醫(yī)療服務(wù)是我們應(yīng)該努力為所有人提供的基準(zhǔn)，無論其來源國(guó)或收入水平如何。”
Wilson說，對(duì)于中低收入國(guó)家來說，化療需求的增加是一項(xiàng)“巨大的挑戰(zhàn)”。她認(rèn)為其他地方的醫(yī)生有義務(wù)提供幫助，無論是通過培訓(xùn)合作伙伴關(guān)系、醫(yī)院結(jié)對(duì)計(jì)劃，還是針對(duì)疑難病例的遠(yuǎn)程和現(xiàn)場(chǎng)支持。
隨刊社論
在《柳葉刀·腫瘤》當(dāng)期的隨刊社論中，法國(guó)里昂國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的Melina Arnold博士和Isabelle Soejomataram博士希望“這項(xiàng)研究將有助于進(jìn)一步指導(dǎo)政策制定者和利益相關(guān)者優(yōu)先考慮建立衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)和教育未來的勞動(dòng)力“。
然而，他們認(rèn)為這些預(yù)測(cè)可能會(huì)低估或高估未來化療的真正需求。作者根據(jù)居住在高收入國(guó)家的癌癥患者的特征生成了對(duì)化療未來需求的估計(jì)，但這些患者可能與低收入患者存在很大差異。
例如，在低收入國(guó)家，癌癥可能在很晚的階段被診斷出來。社論作者引用了一項(xiàng)研究（Int J Cancer，in press），該研究發(fā)現(xiàn)，在撒哈拉以南的12個(gè)非洲國(guó)家，65％的乳腺癌患者被診斷出患有III期或IV期疾病；相比之下，在美國(guó)，只有36％的患者患有III期或IV期疾病。社論指出，由于化療對(duì)晚期乳腺癌的治療至關(guān)重要，因此該模型可能會(huì)低估2040年化療的真正需求。
相反，該研究的作者采用的方法所做出的估計(jì)是根據(jù)當(dāng)前治療指南的化療需求，這可能導(dǎo)致他們高估癌癥患者的未來需求。
原始出處：
Wilson BE， Jacob S， Yap ML， et al. Estimates of global chemotherapy demands and corresponding physician workforce requirements for 2018 and 2040： a population-based study[J]. Lancet Oncol， 2019.
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