昨日（7月29日），國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》提出推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)明確提出“三個(gè)不得”，即在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實(shí)上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。

       看起來(lái)這三個(gè)“不得”，要中醫(yī)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體,中醫(yī)要不斷完善，中醫(yī)院規(guī)模不得縮減，數(shù)量不得減少，不得改變其功能定位，要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，很多人會(huì)把它理解為這是對(duì)中藥產(chǎn)業(yè)的大利好。

       其實(shí)恰恰相反，這個(gè)決策代表管理層可能要把西醫(yī)開中藥的整個(gè)源頭徹底堵死，以后只能讓中醫(yī)醫(yī)院或者中醫(yī)的科室相對(duì)應(yīng)的人去開中藥，這樣處方中藥的人數(shù)就會(huì)比原來(lái)少85%以上，再加上中醫(yī)院的醫(yī)生可能更多是需要自己調(diào)一些飲片、方劑、湯藥，而不是多開中成藥和中藥注射劑，否則如果不管春夏秋冬，男女老少每個(gè)人都給開一樣的藥，且不管療效，他也無(wú)法自圓其說(shuō)是辨證施治之類的。

       所以整體來(lái)講對(duì)中藥、中成藥和中藥注射劑等都是重大利空，而飲片影響偏正面，但是由于飲片會(huì)在大量的西醫(yī)院不能處方而被迫退出，實(shí)際上是利好利空參半，但對(duì)整個(gè)中藥實(shí)際上是下滑的，我們解讀出來(lái)是大利空，而不是大利好。

       《通知》提到要加強(qiáng)中醫(yī)藥、中醫(yī)院的地位，不得削弱，要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體等，實(shí)際上一定會(huì)對(duì)西醫(yī)開中藥進(jìn)行從嚴(yán)監(jiān)管，但是患者的流量還是西醫(yī)院比中醫(yī)院大的多，而且整體來(lái)說(shuō)西醫(yī)的治療可能更加有效，也更可評(píng)估一些。

       因此嚴(yán)管代表著可能還會(huì)明確收權(quán)一些村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)中藥的使用，促進(jìn)規(guī)范診療，所以我們解讀出來(lái)對(duì)中醫(yī)是一個(gè)利好，但對(duì)中藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)大利空，不知道為什么很多媒體根據(jù)標(biāo)題就會(huì)解讀為大利好。只看到維護(hù)中醫(yī)院就認(rèn)為會(huì)維護(hù)中醫(yī)藥，加強(qiáng)中醫(yī)院就認(rèn)為是加強(qiáng)中醫(yī)藥銷售，其實(shí)這是風(fēng)馬牛不相及的兩件事情，因?yàn)榇蟛糠值闹兴幎际俏麽t(yī)開出來(lái)的！

       本次國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家衛(wèi)健委加強(qiáng)中醫(yī)藥工作，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，意味著以后西醫(yī)將無(wú)法開具中藥處方，這與7月1日國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》有著緊密的聯(lián)系，是一個(gè)連環(huán)政策。

       附《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》原文：

       國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)

       各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：

       為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》和國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局在各地報(bào)送的省級(jí)推薦目錄基礎(chǔ)上，形成了《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供各地在加強(qiáng)合理用藥管理、開展公立醫(yī)院績(jī)效考核等工作中使用，并提出以下工作要求：

       一、制定省級(jí)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄

       各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要會(huì)同中醫(yī)藥主管部門在《目錄》基礎(chǔ)上，形成省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄并公布。公布后及時(shí)報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局備案。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上，形成本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。省級(jí)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目錄應(yīng)當(dāng)按照要求以政務(wù)公開、院務(wù)公開、官方網(wǎng)站公示等形式向社會(huì)公布。

       二、重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的臨床應(yīng)用

       各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師處方行為，對(duì)納入目錄中的藥品制訂用藥指南或技術(shù)規(guī)范，明確規(guī)定臨床應(yīng)用的條件和原則。已有相關(guān)用藥指南或指導(dǎo)原則的，要嚴(yán)格按照指南或原則執(zhí)行。對(duì)納入目錄中的全部藥品開展處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公示、反饋及利用。對(duì)用藥不合理問(wèn)題突出的品種，采取排名通報(bào)、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。

       三、加強(qiáng)目錄外藥品的處方管理

       對(duì)未納入目錄的化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。對(duì)于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級(jí)以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí)）并取得相應(yīng)證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

       四、加強(qiáng)藥品臨床使用監(jiān)測(cè)和績(jī)效考核

       各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善藥品臨床使用監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度。重點(diǎn)將納入目錄的藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的考核內(nèi)容，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審評(píng)價(jià)、績(jī)效考核相結(jié)合，考核結(jié)果及時(shí)公示。對(duì)尚未納入目錄管理的藥品，做好常規(guī)臨床使用監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、無(wú)指征、超劑量使用等問(wèn)題，要加強(qiáng)預(yù)警并查找原因。對(duì)存在違法違規(guī)行為的人員要嚴(yán)肅處理。