一些健康事件，如中風(fēng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能明顯下降響。那么，作為一種有創(chuàng)且需要**的治療方式，手術(shù)有沒有可能也會(huì)造成術(shù)后認(rèn)知缺陷？早在60多年前，就有醫(yī)生在《柳葉刀》發(fā)文提出擔(dān)憂。
關(guān)于手術(shù)對(duì)大腦的影響，半個(gè)世紀(jì)后仍缺乏一致證據(jù)。而且由于認(rèn)知功能原本就會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而下降，也對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后認(rèn)知變化帶來了挑戰(zhàn)。
《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）近日最新發(fā)表的一項(xiàng)大型研究帶來了有力證據(jù)。通過對(duì)超過7500名成人長(zhǎng)達(dá)19年的追蹤，研究人員發(fā)現(xiàn)，在考慮了年齡相關(guān)的認(rèn)知改變后，外科手術(shù)（非微創(chuàng)）與額外、輕度的認(rèn)知衰退相關(guān)，平均相當(dāng)于4個(gè)多月的大腦自然衰老。
這項(xiàng)研究由威斯康星大學(xué)（University of Wisconsin）**系的研究人員領(lǐng)銜開展，從1997年開始追蹤7532名當(dāng)時(shí)45-69歲的英國(guó)公務(wù)員，隨訪直至2016年，期間通過醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫收集了他們的至少住院2晚的入院事件（不包括門診），并對(duì)他們進(jìn)行了多達(dá)5次的認(rèn)知評(píng)估，包括推理、記憶、表達(dá)能力等。
在平均13年的隨訪期間，研究團(tuán)隊(duì)共確定了8,982例重要入院事件，包括4,525例外科手術(shù)（心臟、胸部、血管、神經(jīng)外科等各類手術(shù)），151次例中風(fēng)和4,306例因其他醫(yī)療需要而發(fā)生的住院（可視為患其他疾病的替代指標(biāo)）。
對(duì)未入院、手術(shù)住院、非手術(shù)住院和中風(fēng)人群的年齡認(rèn)知軌跡統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與沒有住過院的人群相比，雖然住院后患者認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)都變高了，但和其他住院患者的情況相比，手術(shù)的潛在認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)并不算嚴(yán)重。
在沒有住過院、手術(shù)住院和因其他醫(yī)療需要住院的人群中，發(fā)生嚴(yán)重認(rèn)知功能下降的比例分別為2.5%、5.5%和12.7%。相比之下，手術(shù)患者認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)增加了130%，因其他醫(yī)療需要住院的患者認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)增加了5倍。
將認(rèn)知功能下降的程度量化來看，在排除年齡影響后，外科手術(shù)后，患者認(rèn)知功能平均下降程度相當(dāng)于4.2個(gè)月的大腦自然衰老。其他住院患者的認(rèn)知衰退相當(dāng)于加快衰老1.4年，中風(fēng)患者的認(rèn)知問題尤其嚴(yán)重，相當(dāng)于衰老13年！
研究人員表示，這也從側(cè)面解答了部分患者的疑慮，比如一些中風(fēng)患者家屬擔(dān)心腦損傷而拒絕對(duì)恢復(fù)有益的外科手術(shù)，而實(shí)際上，與手術(shù)的潛在副作用相比，疾病本身的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)更嚴(yán)重。
這項(xiàng)研究的局限在于是觀察性研究，無法得出因果關(guān)系，而且沒有進(jìn)一步搜集**相關(guān)的具體信息，因此難以評(píng)估**在長(zhǎng)期認(rèn)知改變中的潛在影響。但整體而言，研究團(tuán)隊(duì)指出，“研究數(shù)據(jù)表明，外科手術(shù)與長(zhǎng)期認(rèn)知能力下降相關(guān)，雖然幅度不大，但這些信息應(yīng)該被傳達(dá)給患者，幫助患者理解并權(quán)衡手術(shù)對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響。”
在同步刊發(fā)的社論中，來自英國(guó)劍橋大學(xué)（University of Cambridge）和紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)（niversity of Newcastle）的兩位教授指出，“這項(xiàng)研究令人放心，患者在手術(shù)后的認(rèn)知功能沒有大幅下降。但進(jìn)一步采取措施，在手術(shù)及其他患者人群中改變認(rèn)知衰退的風(fēng)險(xiǎn)也很有必要。”
參考資料
[1] Bryan M Krause, et al., (2019). Association between major surgical admissions and the cognitive trajectory: 19 year follow-up of Whitehall II cohort study. BMJ, 10.1136/bmj.l4466
[2] Carol Brayne, director, et al., (2019). The determinants of cognitive decline and dementia. BMJ, 10.1136/bmj.l4946
[3] Major surgery associated with small, long term decline in brain functioning. Retrieved Aug 8, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-08/b-msa080519.php
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