今年上半年，全國(guó)首批“4+7”帶量采購(gòu)?fù)崎_后，中標(biāo)藥品在試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院的價(jià)格低于非試點(diǎn)地區(qū)，由此引發(fā)后者患者涌向前者。
這種回流，不僅僅發(fā)生于帶量采購(gòu)試點(diǎn)地區(qū)與非試點(diǎn)地區(qū)之間。在試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)的藥店，遭遇帶量采購(gòu)戰(zhàn)。
在剛剛結(jié)束的2019年西普會(huì)上，多位藥店人士反饋稱，試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)院帶量采購(gòu)亦正在沖擊當(dāng)?shù)氐乃幍辏饕憩F(xiàn)是藥店采購(gòu)不到中標(biāo)產(chǎn)品、藥店與醫(yī)院藥品倒掛嚴(yán)重、客戶又回流到醫(yī)院等。
從今年3月份起，全國(guó)首批帶量采購(gòu)陸陸續(xù)續(xù)在11個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院鋪開。25個(gè)中標(biāo)品種，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品采購(gòu)價(jià)相比，價(jià)格呈現(xiàn)斷崖式下跌，中選價(jià)平均降幅52%，以乙肝主打用藥“恩替卡韋”為例，規(guī)格為0.5mg的藥品，每片價(jià)格從10.55元降到僅有0.62元。中標(biāo)藥品，多以慢性病藥物為主。非試點(diǎn)城市的患者跨地區(qū)去試點(diǎn)地區(qū)“代購(gòu)”的現(xiàn)象也屢屢出現(xiàn)。
在試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)，藥店煩惱。原本藥店的銷售價(jià)比醫(yī)院便宜，但帶量采購(gòu)啟動(dòng)后，藥店的價(jià)格與醫(yī)院之間出現(xiàn)倒掛。不僅如此，中標(biāo)產(chǎn)品在藥店遭遇斷供。
“首批中標(biāo)品種，首先是給醫(yī)院，上海的藥房基本拿不到貨。廠家就算有貨，但它們也不愿給你。帶量采購(gòu)?fù)菩泻螅瑢?duì)我們藥店的影響真是太大了。”上海華氏大藥房配送中心采購(gòu)配置總經(jīng)理沙旭東對(duì)記者感慨道。
而前述中標(biāo)產(chǎn)品，有些還是藥店銷售的暢銷藥。如上述的恩替卡韋，中康CMH數(shù)據(jù)顯示，該藥屬于零售市場(chǎng)化學(xué)藥品最暢銷的50款產(chǎn)品范圍之內(nèi)。
“‘4+7’城市25個(gè)品種試點(diǎn)帶量采購(gòu)后，我們跟每一個(gè)廠家進(jìn)行了溝通，但廠方不肯供貨，25個(gè)品種可能只有4個(gè)給降價(jià)后的價(jià)格，但多數(shù)是沒有的。”西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司總經(jīng)理王彤透露， 在西安，已出現(xiàn)客戶回流到醫(yī)院現(xiàn)象， “原來(lái)一盒藥可能要幾十元錢，但現(xiàn)在醫(yī)院只賣五六元錢，差價(jià)這么大，有客戶為了買兩盒藥，也寧愿去醫(yī)院排隊(duì)排上一個(gè)星期。”
國(guó)藥控股國(guó)大藥房沈陽(yáng)連鎖有限公司總經(jīng)理殷雅杰表示，這一輪的帶量采購(gòu)，政策更多是考慮到醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)的約束并不強(qiáng)，對(duì)于零售行業(yè)更是完全忽略了。
“這輪帶量采購(gòu)只是要求生產(chǎn)企業(yè)按照中標(biāo)價(jià)格把產(chǎn)品供給醫(yī)院，而是否供貨給零售渠道，或者按照什么價(jià)格供貨，醫(yī)保部門則不做干預(yù)。正因?yàn)闆]有政策干預(yù)，工業(yè)企業(yè)也在觀望，甚至它們可能投標(biāo)的時(shí)候都有一個(gè)想法，就是我在醫(yī)院寧可不賺錢，但是OTC我有量，所以現(xiàn)在很多企業(yè)不愿意放棄OTC渠道的價(jià)格。醫(yī)保有要求我們藥店藥按照中標(biāo)價(jià)賣，但是沒有要求生產(chǎn)企業(yè)要給我們供貨。所以到最后，25個(gè)中標(biāo)品種中，除了幾個(gè)企業(yè)肯給我們供貨之外剩下的全部處于下架狀態(tài)。”殷雅杰亦說(shuō)道。
中標(biāo)產(chǎn)品為何會(huì)在試點(diǎn)地區(qū)藥店斷供呢？
“制藥企業(yè)不愿意放資源出來(lái)，有一個(gè)非常大的問題是它們要做一個(gè)渠道的控制。如果在‘4+7’試點(diǎn)城市里，制藥企業(yè)按照中標(biāo)價(jià)全放給藥店，很簡(jiǎn)單，有導(dǎo)致很嚴(yán)重的串貨問題。有人會(huì)從連鎖藥店里按照中標(biāo)價(jià)買下來(lái)，再到非試點(diǎn)地區(qū)銷售，因?yàn)檫@其中的中間差價(jià)本來(lái)就很大。”一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司副總裁張勇說(shuō)道。
有江蘇制藥企業(yè)人士亦對(duì)記者表示，不愿放貨給藥店，正是顧忌到會(huì)引發(fā)渠道串貨問題。
不少藥店人士認(rèn)為，雖然本輪帶量采購(gòu)僅試點(diǎn)25個(gè)品種，但對(duì)藥店的沖擊波已現(xiàn)象。
“‘4+7’啟動(dòng)后，藥店的價(jià)格優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步削減，藥店的毛利率也面臨下滑局面，我覺得藥店現(xiàn)在已無(wú)價(jià)格戰(zhàn)可打了，也沒有價(jià)格戰(zhàn)可以打了。”益豐大藥房連鎖股份有限公司商品總監(jiān)唐家錫表示。
對(duì)于藥店而言，關(guān)鍵是如何留住客戶。
上述25個(gè)中標(biāo)品種，多數(shù)以國(guó)產(chǎn)藥物為主。而進(jìn)口原研藥落標(biāo)后，意味著丟掉了試點(diǎn)公立醫(yī)院市場(chǎng)。為了保住銷售規(guī)模，不少原研藥企開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售市場(chǎng)。而有連鎖藥店，也開始在原研藥企業(yè)抱團(tuán)合作。
“原研藥不需要通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，同時(shí)其產(chǎn)品在市場(chǎng)中仍占有很高的份額，‘4+7’啟動(dòng)后，原研藥貨源相對(duì)還是比較充足的。所以我認(rèn)為，藥店要留住顧客，前提是要有貨源，同時(shí)要跟原研藥企保持良好的關(guān)系。”沙旭東說(shuō)道。
殷雅杰透露，帶量采購(gòu)啟動(dòng)后，其所在的藥店反而轉(zhuǎn)戰(zhàn)與一些原研藥企合作，銷量提升很快，彌補(bǔ)了一些不足。“長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)藥分家、集中采購(gòu)是必然趨勢(shì)。我們的判斷，慢病藥物市場(chǎng)這塊，未來(lái)醫(yī)院只能解決住院門診用藥，最后還是要在零售渠道釋放，但這個(gè)釋放過(guò)程，一定是有藥事服務(wù)能力的藥店才能承接，因此，藥店要修內(nèi)功，做好這塊專業(yè)服務(wù)準(zhǔn)備。”殷雅杰表示。
“現(xiàn)在藥店打的不是價(jià)格，而是藥店的綜合能力，藥店需要從規(guī)模、區(qū)位優(yōu)勢(shì)、專業(yè)服務(wù)能力，還有品類管理等領(lǐng)域提升能力。”唐家錫表示。
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