近年來，中國乳腺癌發(fā)病率與死亡率呈逐年遞增趨勢，國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2014年全國女性乳腺癌新發(fā)病例約27.89萬例，占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的16.51%，位居女性惡性腫瘤發(fā)病首位。但隨著“早診早治”理念的廣泛傳播和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌已成為臨床上治療方法最多、療效的實(shí)體腫瘤之一。如果早發(fā)現(xiàn)早診治，患者五年無病生存率可達(dá)95%，II期患者也能達(dá)到80%以上。

       在近日召開的“第十二屆天津國際乳腺癌會(huì)議”上，專家們指出，對(duì)乳腺癌的診斷和手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等系統(tǒng)性的治療手段進(jìn)行“加減法”設(shè)計(jì)，制定量體裁衣式的精準(zhǔn)治療策略，已是當(dāng)前乳腺癌診治的新方向。要想早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，定期的影像學(xué)檢查不可或缺。普通女性可以25歲后每年做1次乳腺超聲篩查，每2年做1次乳腺X線篩查；對(duì)于45歲以上、具有早發(fā)乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮早或停經(jīng)晚的乳腺癌高危人群，建議每年做1次乳腺X線聯(lián)合乳腺超聲篩查，必要時(shí)可以補(bǔ)充乳腺核磁共振檢查。

       近年來，中國乳腺癌發(fā)病率與死亡率呈逐年遞增趨勢，增長幅度位居世界前列。國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2014年全國女性乳腺癌新發(fā)病例約27.89萬例，占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的16.51%，發(fā)病率為41.82/10萬，位居女性惡性腫瘤發(fā)病首位，是威脅我國女性健康最主要的惡性腫瘤之一。

       但是，隨著“早診早治”理念的廣泛傳播和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌已成為臨床上治療方法最多、療效的實(shí)體腫瘤之一，新的檢測技術(shù)、治療方法和方案層出不窮，乳腺癌患者的生存期大幅度延長，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量成了當(dāng)前乳腺癌患者的新需求。如何對(duì)乳腺癌的診斷和治療手段進(jìn)行“加減法”設(shè)計(jì)，制定量體裁衣式的精準(zhǔn)治療策略，已是當(dāng)前乳腺癌診治的新方向。

       8月23-24日，“第十二屆天津國際乳腺癌會(huì)議暨2019美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)海外會(huì)場”在天津舉行。會(huì)議以“乳腺癌的精準(zhǔn)診斷與治療”為主題，匯聚來自中、美、德、英、日等國內(nèi)外乳腺癌領(lǐng)域800余名專家學(xué)者，圍繞乳腺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)策略、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、影像診斷、綜合治療、多學(xué)科協(xié)作等方面進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，傳遞國際乳腺癌學(xué)科進(jìn)展的最新研究成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，并針對(duì)亞洲乳腺癌人群的發(fā)病特征、疾病情況、診治方向展開專場討論，進(jìn)一步推動(dòng)一帶一路沿線國家乳腺癌診療的合作及發(fā)展。

       乳腺癌發(fā)病率隨年齡增長而上升55歲達(dá)到高峰，但50歲以下患者仍占40%

       本次大會(huì)主席、中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)副主委、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科科主任張瑾教授介紹，與西方國家不同，我國乳腺癌年輕患者相對(duì)較多，診斷的平均年齡是45歲～55歲，較西方女性年輕了10歲～20歲。從年齡分布上看，乳腺癌發(fā)病率在20歲后隨年齡增長迅速上升，并于55歲年齡組達(dá)到高峰，35歲以下年齡段患者約占10%～15%，50歲以下的女性患者約占40%。

       “我國女性月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)較晚，與西方國家女性相比經(jīng)期較長，雌激素在人體內(nèi)存在時(shí)間較長，更有可能誘發(fā)乳腺癌。”張瑾教授介紹，除此之外，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)向西方化改變、高脂肪高熱量食物攝入增加、運(yùn)動(dòng)減少、**壓力大、肥胖等，都有可能是乳腺癌發(fā)病增長并呈現(xiàn)年輕化趨勢的相關(guān)因素。

       由于受到不同易感因素和生活方式的影響，中西方人群的乳腺癌也具有不同的生物學(xué)特征，這也提示對(duì)于亞洲乳腺癌的篩查和治療都應(yīng)探索不同策略，而不是盲目采取“一刀切”的方式對(duì)待乳腺癌患者。

       做到定期篩查和自檢，早診早治乳腺癌患者生存率可達(dá)95%

       癌癥的早期預(yù)防及高危篩查，是提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果能在乳腺癌的早期階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化治療，患者五年無病生存率可達(dá)95%，II期患者也能達(dá)到80%以上。

       乳腺癌是與基因突變相關(guān)性的癌癥之一，最常見的遺傳基因是BRCA1和BRCA2，這兩個(gè)基因如果發(fā)生變異，女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可增加至80%。因此具有乳腺癌家族史的人群，尤其是有2位以上一級(jí)親屬曾患乳腺癌或攜帶乳腺癌致病性遺傳突變的人群，更需要密切關(guān)注自身乳腺健康，堅(jiān)持定期查體。

       另外，亞洲女性多為脂肪少、腺體多的致密性乳腺，如出現(xiàn)腫塊也比較容易通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。只要關(guān)注自身高危因素，做到定期篩查和自檢，就有可能實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早診早治。

       乳腺腫瘤早期不一定會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，單純靠自檢難以及時(shí)察覺，要想做到早期發(fā)現(xiàn)，定期的影像學(xué)檢查就不可或缺。對(duì)于沒有高危因素的普通女性，可以25歲后每年做1次乳腺超聲篩查，每2年做1次乳腺X線篩查；對(duì)于45歲以上、具有早發(fā)乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮早或停經(jīng)晚的乳腺癌高危人群，建議每年做1次乳腺X線聯(lián)合乳腺超聲篩查，必要時(shí)可以補(bǔ)充乳腺核磁共振檢查。

       乳腺癌治療趨向“加減法”設(shè)計(jì)，實(shí)行量體裁衣式的精準(zhǔn)治療

       對(duì)乳腺癌的診斷和手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等系統(tǒng)性的治療手段進(jìn)行“加減法”設(shè)計(jì)，制定量體裁衣式的精準(zhǔn)治療策略，已是當(dāng)前乳腺癌診治的新方向。

       比如在乳腺癌的外科治療上，從最初的根治術(shù)、改良根治術(shù)到如今的保乳手術(shù)、乳房再造術(shù)，手術(shù)范圍在不斷“減小”，在保證治療效果的同時(shí)也做到了外觀和功能的保留，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、改善術(shù)后心理健康起到了重要作用。

       外科“加減”法的精準(zhǔn)變化還體現(xiàn)在對(duì)腋窩淋巴結(jié)的處理上。過去乳腺癌的治療強(qiáng)調(diào)所有手術(shù)患者都需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，不可避免地會(huì)造成上肢水腫、疼痛、神經(jīng)損傷、感覺及功能障礙等并發(fā)癥。而現(xiàn)在可以通過“增加”前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，事先判斷前哨淋巴結(jié)的受累情況，若前哨淋巴結(jié)活檢未見明顯腫瘤侵犯，可以“減去”腋窩淋巴結(jié)清掃。

       乳腺癌的化療也在做“減法”。根據(jù)疾病的分期分型，部分乳腺癌手術(shù)前后還需要進(jìn)行化療，治療帶來的惡心、嘔吐及其他毒副作用始終困擾著乳腺癌患者。如今隨著乳腺癌發(fā)生發(fā)展機(jī)制的深入研究和基因檢測技術(shù)的進(jìn)步，針對(duì)性地篩選合適的乳腺癌治療人群成為可能。

       靶向藥物的不斷問世，則讓化療不再是乳腺癌唯一能夠延長生存的手段，化療得以由過去的三藥或雙藥聯(lián)合化療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱嗡幓熉?lián)合靶向治療。通過精準(zhǔn)診斷與個(gè)體化治療密切結(jié)合，化療副作用也進(jìn)一步降低，患者能夠獲得更長的無病生存期以及更好的生存質(zhì)量。

       不同于保乳治療、前哨淋巴結(jié)活檢、保腋窩等“減法”，針對(duì)受體陽性乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療更強(qiáng)調(diào)做“加法”，通過進(jìn)一步延長治療時(shí)長，增加輔助藥物，都能夠改善絕經(jīng)前受體陽性患者的生存時(shí)間，有效降低腫瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

       “我們同時(shí)也應(yīng)看到，雖然技術(shù)水平和醫(yī)療條件進(jìn)展日新月異，但我國乳腺癌在診治觀念和防控策略方面仍有較為漫長的路要走。”張瑾教授介紹，由于受到既往“切得越多越干凈”等觀念的影響，目前我國乳腺癌的保乳率、再造率僅為20%和10%左右，與西方發(fā)達(dá)國家60%的水平仍有不小差距。同時(shí)，我國乳腺癌群體特征也有別于西方國家，分子分型的區(qū)別導(dǎo)致化療及靶向治療藥物選擇上存在差異；絕經(jīng)前乳腺癌患者比例較高的特點(diǎn)，則提示更應(yīng)圍繞內(nèi)分泌治療來設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)，獲得屬于亞洲女性的臨床數(shù)據(jù)，從而更有針對(duì)性提高整體乳腺癌的無病生存。（作者高麗）