“4+7”帶量采購政策正式落地七個月，但其帶來的行業(yè)振蕩還在持續(xù)。
今年3月，全國首批帶量采購在11個試點城市公立醫(yī)院陸續(xù)實施，根據(jù)統(tǒng)計，25個中標品種價格平均降幅達到52%。8月5日，國家醫(yī)保局《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍有關工作安排的通知》流出，“4+7”帶量采購有望全面鋪開。8月15日，聯(lián)采辦在上海第二次組織召開“4+7”藥采政策通風會，再次對“4+7”擴容進行部署。
政策風向越來越明顯，帶量采購擴容只是時間問題。從產(chǎn)業(yè)鏈前端的零售藥店，再到產(chǎn)業(yè)鏈后端的制藥企業(yè)都不得不嚴陣以待。如果說4+7帶量采購第一次實施，尚有醫(yī)藥企業(yè)沒有意識到重要性，但國家醫(yī)保局牽頭的帶量采購擴容對醫(yī)藥行業(yè)的沖擊是全面性的，藥店和制藥企業(yè)都亟待轉(zhuǎn)型。而如何轉(zhuǎn)型，是這些企業(yè)謀求生存不得不面對的課題。
藥店價格承壓，優(yōu)化產(chǎn)品結構成關鍵
帶量采購實施以后，中標藥價呈斷崖式下跌。以“乙肝用藥霸主”恩替卡韋為例，規(guī)格為0.5mg的藥品，每片價格從10.55元降到僅有0.62元，降價幅度超過90%。在4+7藥采政策通風會上，相關負責人表示，上海醫(yī)保藥店的價格不能超過醫(yī)院價格的1.15倍。
國藥控股國大藥房連鎖有限公司總經(jīng)理殷雅杰曾指出，當前首批4+7帶量采購只考慮對公立醫(yī)院的供應，但醫(yī)保部門并未對零售渠道是否供貨、供貨價格做過多干預。這帶來的結果就是，零售藥店基本上拿不到貨，即使拿到貨，價格也不占優(yōu)勢。
在北京工作的小李聽說此事，急切幫在山東煙臺的父親在醫(yī)院買了恩替卡韋，“價格確實比我們那兒低了很多，所以想多備些”。小李的事只是一個縮影。
事實上，中標品種價格急降，出現(xiàn)“同藥不同價”的現(xiàn)象，公立醫(yī)院形成“虹吸效應”，零售藥店面臨雙重承壓：一方面，公立醫(yī)院藥品價格降低，原本在零售藥店買藥的人回流至公立醫(yī)院；另一方面，像小李一樣“跨省代購”，由非試點地區(qū)涌至試點地區(qū)買藥以減緩購藥壓力，加重了零售藥店客流量的流失。而隨著4+7帶量采購全面鋪開，零售藥店面臨的壓力會更大。
價格承壓，藥店面臨留住客戶的壓力，亟需轉(zhuǎn)型，而優(yōu)化產(chǎn)品結構也許是零售藥店的突破口。首批帶量采購中標的藥品，絕大部分是仿制藥。未中標產(chǎn)品難以為繼，帶來廠商洗牌，品種資源減少，藥店也需要優(yōu)化產(chǎn)品結構，對品類進行調(diào)整，加大原研藥布局。而無論是原研藥企，還是仿制藥企，零售藥店都需要保持良好互動與合作，為優(yōu)化產(chǎn)品結構夯實基礎。
優(yōu)化產(chǎn)品結構，專業(yè)藥也許是重點。百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍向媒體表示，“下一波政策和市場環(huán)境推動下，藥品零售行業(yè)可能將會向兩個方向發(fā)展，一是專業(yè)藥房；另一方面是大健康。未來可能賣保健品、藥品更多，處方藥相對減少，個人認為未來發(fā)展呈兩極分化趨勢。”
從長期來看，醫(yī)藥分家是必然趨勢，未來醫(yī)院只能解決住院門診用藥，專業(yè)性藥物，比如慢性病藥物，最后都要通過零售渠道釋放，零售藥店只有朝“專業(yè)藥店”轉(zhuǎn)化，提高藥事服務能力才能實現(xiàn)承接。優(yōu)化產(chǎn)品結構，對零售藥店的成本控制和供應鏈管理能力都提出巨大挑戰(zhàn)。而如何平衡多方利害關系，布局專業(yè)藥店也許是一個選擇。
制藥企業(yè)兩極分化，創(chuàng)新藥成突破口
除了前端的零售藥店面臨挑戰(zhàn)，產(chǎn)業(yè)鏈后端的制藥企業(yè)同樣面臨挑戰(zhàn)。帶量采購能給中標企業(yè)帶來更多銷量，減少銷售成本；相對應的，未中標企業(yè)的市場份額會減少，生存空間越來越少，制藥企業(yè)出現(xiàn)兩極分化。
對于中標企業(yè)來說，“4+7”帶量采購保證了藥品采購量，企業(yè)避免了帶金銷售，不需要對醫(yī)院進行“二次工作”，企業(yè)銷售費用減少，公立醫(yī)院醫(yī)藥市場也由“買方驅(qū)動市場”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;賣方驅(qū)動市場”，從“4+7”帶量采購中標最多的企業(yè)——華海藥業(yè)近三年第一季度銷售費用對比就可看出，制藥企業(yè)營銷模式正發(fā)生轉(zhuǎn)變。
第一次帶量采購中標藥品多為仿制藥，為了競價或搶占市場占有率，仿制藥價格降低，利潤率必然下跌，低成本成為仿制藥企業(yè)的主要競爭優(yōu)勢，仿制藥進入低毛利時代。品種盈利能力大幅下降，同時也會壓縮相關產(chǎn)業(yè)鏈中下游企業(yè)的利潤。而沒有中標的產(chǎn)品面臨被市場淘汰的風險，市場更新?lián)Q代速度加快。因此，除了仿制藥的生產(chǎn)，創(chuàng)新藥的研發(fā)也許才是帶量采購政策擴容背景下新的突破口。
但仿制藥的生產(chǎn)和創(chuàng)新藥的研發(fā)并不沖突，麥肯錫認為，仿制藥一致性評價和醫(yī)保改革對成熟產(chǎn)品構成價格壓力，但或為創(chuàng)新產(chǎn)品帶來更充足的醫(yī)保資金支持，并推動中國市場成熟度不斷提升。但成熟產(chǎn)品面臨的壓力與日俱增，醫(yī)藥企業(yè)將“創(chuàng)新藥”定為未來產(chǎn)品的重心。
上海醫(yī)藥執(zhí)行董事左敏就表示，“上海醫(yī)藥的定位是，逐步轉(zhuǎn)型為聚焦主要治療領域下的高端仿制藥及創(chuàng)新藥的品牌藥企，也就是堅持仿制藥升級和創(chuàng)新藥發(fā)展同步推進。從仿制藥來說，游戲規(guī)則已經(jīng)變成了建立在技術基礎之上的速度和成本的比拼，而創(chuàng)新藥由中國新變?yōu)槿蛐?，投入更大，風險更高。”
而國家對創(chuàng)新藥的支持也顯而易見?！秶裔t(yī)保藥品目錄》于2017年完成兩輪更新，新增181種藥品；2018年《基本藥物目錄》六年來首次得到更新，新增187中藥物。在今年8月20日，國家醫(yī)保局、人社部正式公布新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。據(jù)太平洋證券分析，本次醫(yī)保目錄調(diào)整的特點是藥品結構的變化，治療性用藥調(diào)入而輔助用藥以及臨床價值不高的老藥調(diào)出，大量創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保目錄/談判藥品目錄?？傮w來看，創(chuàng)新藥最為受益。
國家加大力度引導企業(yè)向創(chuàng)新方向發(fā)展，再加上不少企業(yè)通過仿制藥賺取的利潤來補貼創(chuàng)新投入，已經(jīng)培養(yǎng)了一批如百濟神州、蘇州信達等有潛力的“明星”企業(yè)。而如何進行創(chuàng)新藥的研發(fā)，除了加大研發(fā)資金的投入，視野轉(zhuǎn)向國際市場，也許是制藥企業(yè)面臨行業(yè)挑戰(zhàn)下新的業(yè)務突破口。
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