勁爆消息刷屏，全球首個用于穩(wěn)定期慢阻肺治療的三聯(lián)吸入制劑“全再樂”在中國獲批，其為糠酸氟替卡松、烏美溴銨和維蘭特羅復(fù)方吸入制劑，這一配方將吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效抗膽堿能藥物（LAMA）和長效β2受體激動劑（LAΒA）三種藥物成分整合裝入易納器干粉吸入裝置，一天一次給藥，方便患者。
GSK呼吸的Portfolio（產(chǎn)品組合）
GSK在呼吸領(lǐng)域地位顯赫，主要攻克治療哮喘和慢阻肺用藥。其在該治療領(lǐng)域?qū)Ｑ袝r間超半個世紀(jì)，不拋棄不放棄。，從1969年推出世界上第一個選擇性短效β激動劑，到目前形成鮮明的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)品組合，還有2019年6月28日上市的新型ICS/LABA糠酸氟替卡松/維蘭特羅（萬瑞舒®）、舒利迭（沙美特羅替卡松）、文適（糠酸氟替卡松）及輔舒酮（丙酸氟替卡松），無疑彰顯出，幾十年的風(fēng)雨兼程，幾十年的砥礪前行，結(jié)出累累碩果。
慢阻肺疾病嚴(yán)重，競爭愈發(fā)激烈
最新數(shù)據(jù)顯示，中國慢阻肺患者接近糖尿病患者，數(shù)量近一億，40歲以上人群中慢阻肺患病率由2002年8.2%上升至13.7%，但只有35.1％的患者曾經(jīng)被診斷為COPD。
由于疾病知曉率、診斷率低以及環(huán)境污染，慢阻肺已經(jīng)成為我國居民第三主要死因，給中國公共衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大挑戰(zhàn)。
因此，COPD相關(guān)的治療需求和用藥規(guī)模有望進(jìn)一步提升，COPD在中國的疾病負(fù)擔(dān)有可能上升到第一位。
全再樂在中國上市，將改變什么？
1.COPD競爭格局遠(yuǎn)期將發(fā)生巨變
根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測算，COPD存在高達(dá)2400億的龐大的潛在市場。此外，據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，目前COPD市場實際容量為300多億，除祛痰藥和中成藥以外，糖皮質(zhì)激素、Β2受體激動劑和抗膽堿能藥物已經(jīng)成為最主要的治療類別，分別占比15.1%、10.9%和4.2%。
目前該領(lǐng)域主要競爭企業(yè)為GSK，阿斯利康，默沙東和勃林格，還有新上市諾華呼吸產(chǎn)品茚達(dá)特羅/格隆溴銨（瀚暉制藥推廣），該產(chǎn)品今年有望進(jìn)入全國醫(yī)保，未來也將是全再樂的有力競爭對手。
單方制劑市場份額較大產(chǎn)品如，糖皮質(zhì)激素中阿斯利康普米克令舒和信必可都保，β2受體激動劑有GSK的舒利迭和阿斯利康博利康尼。
除此之外，勃林格、輝瑞等制藥企業(yè)也都有自己治療COPD藥物暢銷品種。
2.醫(yī)生治療習(xí)慣遠(yuǎn)期將過渡到三聯(lián)療法
三聯(lián)療法優(yōu)勢治療優(yōu)勢更加明顯。
從單方制劑治療到復(fù)方雙聯(lián)治療產(chǎn)品呢，再到三聯(lián)治療產(chǎn)品，治療產(chǎn)品的迭代，促使醫(yī)生治療習(xí)慣將發(fā)生改變。
三聯(lián)治療產(chǎn)品和臨床常用第ICS/LAΒA相比，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量和肺功能，并顯著降低慢阻肺患者急性加重，隨著中國經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，患者對于生活質(zhì)量也愈發(fā)看重。
同時，三聯(lián)治療制劑能有效減少慢阻肺急性加重住院率的發(fā)生。對比LAMA/LABA方案降低慢阻肺患者全因死亡率。
終南山院士表示，與臨床雙聯(lián)治療對比，三聯(lián)治療對相當(dāng)一部分慢阻肺患者獲益更為顯著。
3.高端仿制藥企業(yè)應(yīng)該盡早的布局
高端仿制藥的價值就在于“快”和“準(zhǔn)”。所謂“快”就是能夠搶首仿或是二仿，盡早獲得專利紅利帶來的商業(yè)機(jī)會。
“準(zhǔn)”就是要求企業(yè)戰(zhàn)略部門對于企業(yè)“Portfolio”（產(chǎn)品組合）優(yōu)勢有明確定位，即該企業(yè)是否擅長呼吸類產(chǎn)品營銷。
在中國專利公布公告查詢葛蘭素公司糠酸氟替卡松，顯示僅有一條相關(guān)信息[發(fā)明公布]藥物組合產(chǎn)品，申請日期為2016.01.11，未來誰家搶到首仿將拭目以待。
4.對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥代表流動的促進(jìn)
目前在各大獵頭群中都流傳一句話“還在被動4+7，不如主動GSK”。在“4+7”的大背景下，醫(yī)藥從業(yè)人員都希望在競爭中保值，增值，那么尋求創(chuàng)新藥、獨家藥將成為選擇趨勢。未來全再樂三聯(lián)治療或?qū)蔀镚SK最強(qiáng)的銷售隊伍，幫助其實現(xiàn)在呼吸領(lǐng)域的健康承諾。
GSK呼吸的Portfolio（產(chǎn)品組合）
新產(chǎn)品選擇2019年下半年上市，也有諸多不利因素。
1.醫(yī)保目錄調(diào)整進(jìn)入尾聲
2019年國家醫(yī)保目錄已經(jīng)公布，醫(yī)保談判目錄也將于近期公布，2020年1月1日新版全國醫(yī)保目錄將全面實施，如果等到下一個周期醫(yī)保目錄調(diào)整，有可能需要到2020年底或2021年。
2.自費(fèi)準(zhǔn)入難度依然存在
從目前醫(yī)藥環(huán)境來看，新品，尤其是自費(fèi)產(chǎn)品準(zhǔn)入依然是難題。準(zhǔn)入要考慮政策和價格等因素，目前準(zhǔn)入政策對自費(fèi)產(chǎn)品并不是很有利，至少是醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策者觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，依然以醫(yī)保產(chǎn)品準(zhǔn)入為大原則，也可能與醫(yī)保產(chǎn)品經(jīng)專家論證，經(jīng)國家背書相關(guān)。但是長期來看，自費(fèi)產(chǎn)品準(zhǔn)入也不是阻礙因素，畢竟不占用醫(yī)保費(fèi)用。
由于該產(chǎn)品屬于全球第一個創(chuàng)新三聯(lián)治療產(chǎn)品，因此在定價方面應(yīng)該會比較激進(jìn)，進(jìn)而對于高價產(chǎn)品醫(yī)院采購也比較謹(jǐn)慎，同時對中小城市的下沉難度也會增加。
3.指南共識尚未推薦
目前大多數(shù)指南并未推薦三聯(lián)治療產(chǎn)品，因此需要指南更新，以保證臨床專家對于該產(chǎn)品具有使用依據(jù)，但是新產(chǎn)品患者積累少，尤其是中國患者臨床應(yīng)用經(jīng)驗甚少，也是該產(chǎn)品進(jìn)入指南的一個阻礙。
目前來看，目錄、準(zhǔn)入和指南都會影響該產(chǎn)品的發(fā)展，但是相比前兩個因素，進(jìn)入指南應(yīng)該是最容易的。作為自費(fèi)產(chǎn)品對該治療領(lǐng)域的近期格局影響較為有限，未來三聯(lián)全再樂或?qū)㈩嵏苍撝委燁I(lǐng)域，但不是現(xiàn)在。
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