2019年11月13日國家醫(yī)保談判工作即將結束，意味著2019版國家醫(yī)保目錄最終完成，是全面建成中國特色醫(yī)療保障體系、推進中國醫(yī)保高質量發(fā)展時期的重要節(jié)點。正因為新醫(yī)保目錄的重要性，使得醫(yī)保及醫(yī)保談判成為本周甚至相當長一段時期醫(yī)療行業(yè)最熱的話題，因為這不僅是中國特色領先的新醫(yī)保制度建立，更關系數(shù)千萬患者的治療選擇。
2019年醫(yī)保談判流程及特點
此次現(xiàn)場談判屬于醫(yī)保談判準入流程第四階段：
醫(yī)保方與企業(yè)方開展現(xiàn)場談判，離場確定談判結果，分若干組進行，談判組隨機選定談判品種，原則上競品在一組進行談判，每個品種30分鐘，2次報價機會。
1.談判時長
從2019年11月11日至11月13日，這對醫(yī)保局和談判專家組都是一個巨大的考驗，需要嚴密、有序地完成長達三天的醫(yī)保談判。
2.談判涉及專家范圍較大
由于此次醫(yī)保談判品種較多，且處在新醫(yī)保制度的實施節(jié)點，因此對于醫(yī)保專家層次和范圍都增加。此次除了臨床、藥學、藥物經(jīng)濟學專家外，還有測算專家和地方醫(yī)保談判人員，促進醫(yī)保論證的科學性。
3.流程相對嚴格
從組織流程看，結合以往多次組織經(jīng)驗，醫(yī)保局對這次談判組織流程也相對嚴謹、保密；諸多媒體在醫(yī)保談判當天甚至未獲悉醫(yī)保談判已經(jīng)啟動。
存疑信息的解讀
這場談判不僅僅牽動醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的心弦，也吸引中國億萬老百姓的關注，在如今信息量爆炸的時代，我們遇到諸多信息，也產(chǎn)生了一些疑問，讓我們從相對客觀的角度解讀：
1.有的降5%，有的降50%，各方降價尺度不一
這次醫(yī)保談判存在品種分類，續(xù)談和新簽約品種。首先，續(xù)談品種主要為上一輪醫(yī)保談判已經(jīng)降價品種，在此次談判中如果希望進入新醫(yī)保目錄，則需要進一步確定意向支付價格，由于這些產(chǎn)品經(jīng)歷過一次價格大降幅，此次降價比例相對較低。其次，新簽約品種屬于具有臨床價值和價格較高品種，此次價格降幅會比較大，同時也要參考周邊國家價格和全球最低價，作為極具潛力的醫(yī)藥市場，我們希望中國獲得最低價待遇。
2.某企業(yè)談判品種，生產(chǎn)廠家有數(shù)個
2019年8月20日國家醫(yī)保局在吹風會上表示，在擬納入談判部分品種為對于臨床價值高但價格昂貴或基金影響較大的專利獨家品種。其中強調談判準入門檻之一就是獨家或專利品種，這也就表示所有談判品種都應該為獨家品種。媒體報道中某品種存在數(shù)個生產(chǎn)廠家，值得讀者考量。即使醫(yī)保局納入非獨家品種，在執(zhí)行和招標準入方面也存在巨大挑戰(zhàn)，我們拭目以待醫(yī)保局公布官方結果。
3.品種增至150個
有媒體報道目前品種增加至150個，從最近一次官方發(fā)布信息來看，談判數(shù)量為128個，中間有22個之差。據(jù)醫(yī)藥經(jīng)濟報發(fā)布，2017-2018年按通用名計算，共計128個新藥上市，10個已于2018年專項抗癌藥談判準入，18個新增2019年常規(guī)目錄，70個新藥進入此輪談判，30個無緣準入。在此期間，醫(yī)保局官方尚未更新對外發(fā)布談判品種數(shù)量，亦有可能并非真實信息，亦有可能專家組臨時增加創(chuàng)新藥準入談判。那么問題來了，新增品種的準入標準和遴選原則是怎樣的？
4.天津某家企業(yè)中藥注射劑降幅28%左右
同樣媒體報道了企業(yè)的具體降價幅度和金額，按照醫(yī)保局簽署保密協(xié)議流程，只有醫(yī)保局公布官方信息后企業(yè)才可以對外發(fā)布，如果提前發(fā)布將取消醫(yī)保準入資格。這個信息如何而來，值得深思。
專利藥企業(yè)準入之道
撥開烏云見青天，進入醫(yī)療保險報銷目錄在世界各國對制藥企業(yè)都是重中之重的戰(zhàn)略，遴選具有臨床價值的好品種才是企業(yè)準入之道，而促使臨床急需品種準入報銷目錄需要多因素集成。
1.增加準入團隊的價值
隨著準入戰(zhàn)略重要性提升，企業(yè)需要從架構方面加強準入戰(zhàn)略的布局，尤其對于專利藥企業(yè)，數(shù)個專利藥品即將上市，研究規(guī)則、策略和方法至關重要。例如某家跨國藥企，準入戰(zhàn)略副總裁下設準入策略部、準入客戶部、中央準入部，地方準入部以及價格團隊，系統(tǒng)架構將支撐企業(yè)準入戰(zhàn)略的長期成功。
2.品種的長期準入準備
我們需要優(yōu)先處理重要而不緊急的事件，這一點在戰(zhàn)略層面也適用。如果能夠提前對產(chǎn)品準入布局優(yōu)先排序，基于療效、安全、經(jīng)濟和適用原則的證據(jù)準備，可增加產(chǎn)品的準入勝算。我們看到太多企業(yè)擁有好產(chǎn)品，卻沒有足夠的挖掘。
在醫(yī)保目錄調整進入尾聲的階段，我們再回顧一下胡靜林局長在2019年7月26日在《學習時報》發(fā)表文章“在新的歷史起點推進醫(yī)療保障改革發(fā)展”，我國醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)長足發(fā)展，推動新時代醫(yī)療保障事業(yè)攻堅克難、開拓創(chuàng)新，不辱使命，打造忠誠干凈擔當?shù)母咚刭|隊伍，這必將中國醫(yī)療保障事業(yè)推向一個新的高度。
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