浙江確定將全省推行DRGs點(diǎn)數(shù)法支付，大批藥企將受影響！

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來(lái)源：制藥網(wǎng)

2019-11-26

　　11月21日，浙江省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法》的通知：要求區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)在12月15日前，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康部門(mén)制訂實(shí)施細(xì)則，確保2020年1月1日頒布實(shí)施。

　　事實(shí)上近年來(lái)，行業(yè)內(nèi)能引發(fā)廣泛關(guān)注的除了4+7帶量采購(gòu)之外，應(yīng)該就是關(guān)于DRGs的討論了。既國(guó)家醫(yī)療保障局公布備受關(guān)注的DRG兩份重要標(biāo)準(zhǔn)之后，浙江省公布將成為頭個(gè)全省統(tǒng)一實(shí)行DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的省份，更是直接證明了DRG在全國(guó)范圍內(nèi)的實(shí)施已有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展！

　　浙江將全省推行DRGs點(diǎn)數(shù)法支付，其實(shí)早就有跡可循。2016以來(lái)，先后已經(jīng)有金華、衢州、臺(tái)州3個(gè)設(shè)區(qū)市和德清、瑞安等縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作。如2016年7月，金華市就在市區(qū)7家主要醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革，以按DRG付費(fèi)為核心，綜合運(yùn)用總額預(yù)算、疾病分組、點(diǎn)數(shù)記分等多種手段，開(kāi)展多元復(fù)合式付費(fèi)改革試點(diǎn)。2017年7月，金華市區(qū)49家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革。2017年9月，金華被列為浙江省醫(yī)保支付方式改革僅有的試點(diǎn)市。2018年，全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院全部按“病組點(diǎn)數(shù)法”進(jìn)行醫(yī)保支付，形成疾病分組634個(gè)，實(shí)現(xiàn)全市住院病種全覆蓋。

　　而在今年7月17日，浙江省舉行縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革新聞發(fā)布會(huì)時(shí)，就公布了《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》表示將以全面建設(shè)縣域醫(yī)共體為契機(jī)，在全省范圍內(nèi)全面推行總額預(yù)算管理；對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費(fèi)；對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費(fèi)。

　　那浙江將全省推行DRG點(diǎn)數(shù)法支付，又會(huì)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生何種影響呢？這得先從DRG點(diǎn)數(shù)法到底是什么說(shuō)起。不同于醫(yī)?，F(xiàn)行對(duì)醫(yī)院按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算辦法，DRGs點(diǎn)數(shù)法是按照疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等因素，先把疾病分為若干組，然后根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定每組的點(diǎn)數(shù)，醫(yī)院每收治一個(gè)病人就能得到相應(yīng)點(diǎn)數(shù)，每一個(gè)點(diǎn)數(shù)的價(jià)值(即點(diǎn)值)是根據(jù)醫(yī)?；鹉甓戎С隹傤~除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點(diǎn)數(shù)得出的，年底醫(yī)保部門(mén)根據(jù)各家醫(yī)院得到的總點(diǎn)數(shù)乘以點(diǎn)值，計(jì)算得出每個(gè)醫(yī)院實(shí)際應(yīng)得費(fèi)用。就相當(dāng)于以前生產(chǎn)隊(duì)計(jì)工分，“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”。

　　以前醫(yī)院長(zhǎng)期推行按項(xiàng)目收費(fèi)制度，是醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療服務(wù)越多，其獲得的補(bǔ)償越多，容易引發(fā)過(guò)度用藥、過(guò)度使用耗材、過(guò)度服務(wù)。而DRG點(diǎn)數(shù)法支付，直接改變了醫(yī)院盈利的模式，治療同樣的病例，醫(yī)院需要降低醫(yī)療成本才能實(shí)現(xiàn)盈利。而醫(yī)院需要降低醫(yī)療成本才能實(shí)現(xiàn)盈利，未來(lái)必然會(huì)對(duì)醫(yī)生的用藥習(xí)慣產(chǎn)生影響。而浙江作為醫(yī)療大省，明年全面實(shí)施DRGs之后，這種影響將立竿見(jiàn)影。

　　但在普遍影響之下，也還是會(huì)有一些企業(yè)受益。DRGs之下，醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的行為，難免導(dǎo)致病人得不到完全治療，會(huì)有謀求DRGs付費(fèi)之外的醫(yī)療、保健需求。一些試點(diǎn)醫(yī)院的做法是，如病人提出要求，讓病人到門(mén)診開(kāi)藥或做檢查，或接受第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告。一些病人也會(huì)選擇到藥店購(gòu)買(mǎi)OTC藥品，這給醫(yī)保之外的創(chuàng)新藥、第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、OTC藥品帶來(lái)增量。所以，創(chuàng)新藥、第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、OTC藥品等或?qū)⑹芤妗?br />
　　而從總體看來(lái)，短期內(nèi)一批生產(chǎn)治療性用藥的國(guó)內(nèi)藥企將迎來(lái)良好的發(fā)展時(shí)機(jī)；長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，產(chǎn)品質(zhì)量?jī)?yōu)異且成本優(yōu)勢(shì)明顯，資金雄厚且研發(fā)能力強(qiáng)的企業(yè)，終將在市場(chǎng)角逐中勝出。

　　如果說(shuō)“4+7”帶量采購(gòu)是以降低藥品價(jià)格控制醫(yī)保費(fèi)用是以點(diǎn)突破的話，那么DRGs則是從基礎(chǔ)搭建的層面，改變醫(yī)療行為，降低不合理用藥比例，促進(jìn)藥企提升產(chǎn)品價(jià)值，以達(dá)到醫(yī)保費(fèi)用可持續(xù)的目標(biāo)。未來(lái)，DRGs在浙江省的全省推行，無(wú)疑將會(huì)對(duì)日后DRG在全國(guó)范圍實(shí)施，提供重要的樣本借鑒意義和促進(jìn)作用。企業(yè)需要對(duì)行業(yè)內(nèi)部將會(huì)發(fā)生的變化有清晰認(rèn)識(shí)，積極應(yīng)對(duì)，并明確公司的長(zhǎng)中短期規(guī)劃。更要多研究、學(xué)習(xí)，不能固守原來(lái)產(chǎn)品、模式，無(wú)論生產(chǎn)企業(yè)還是經(jīng)營(yíng)企業(yè)，都要去主動(dòng)求變。