2020年庚子春節(jié)，新冠肺炎疫情的爆發(fā)徹底打亂了全國(guó)人民的節(jié)奏，所有人不得不為此改變生活方式。原本足不出戶，就是對(duì)抗疫工作最大的支持、對(duì)祖國(guó)的最大奉獻(xiàn)，但這卻讓面臨抗疫和抗癌雙重困難的乳腺癌患者陷入進(jìn)退兩難的境地。
癌癥患者由于自身免疫力較弱，是易受感染的高危人群，宅家防疫本是對(duì)他們最大的保護(hù)，但這就導(dǎo)致他們及時(shí)就診檢查、治療的需求無(wú)法實(shí)現(xiàn)、“求醫(yī)問(wèn)藥”之路變得坎坷曲折。在這樣的陰影籠罩之下，患者往往心理壓力過(guò)大，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。
為此，新浪醫(yī)藥特別邀請(qǐng)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐兵河教授、馬飛教授為大家講解如何在疫情期間科學(xué)抗疫抗癌、調(diào)整心態(tài)，安然處之。
高危易感，患者需及時(shí)調(diào)整科學(xué)治療方案
從一項(xiàng)（由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院何建行團(tuán)隊(duì)聯(lián)合分析）最新發(fā)表的感染新冠肺炎的癌癥患者數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者具有更高的感染風(fēng)險(xiǎn)，更糟糕的是，腫瘤患者一旦被感染，重癥風(fēng)險(xiǎn)更高（39% vs. 8%，P=0.0003），疾病惡化也更為迅速（平均：13天 vs. 43天）。[1]
究其原因，徐兵河教授和馬飛教授一致認(rèn)為是新型冠狀病毒原本傳染力強(qiáng)，對(duì)所有人群普遍易感，而腫瘤患者因?yàn)楸旧頇C(jī)體就處于免疫功能抑制的狀態(tài)，再加上化療、放療、手術(shù)等治療對(duì)免疫功能的進(jìn)一步影響，必然更是新型冠狀病毒感染的高危人群。為此，他們建議患者應(yīng)以預(yù)防感染為重，適當(dāng)推遲抗腫瘤治療，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。
而治療方案應(yīng)該如何調(diào)整？?jī)晌唤淌谡J(rèn)為可以根據(jù)患者的不同分期、亞型、輕重緩急等不同情況來(lái)調(diào)整——
· 對(duì)術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療、輔助靶向治療的，可以延遲一些術(shù)后輔助治療時(shí)間，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)進(jìn)行手術(shù)，輔助治療的目的是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，患者相對(duì)不那么急，適當(dāng)推遲輔助治療對(duì)預(yù)后的影響不是很大；
· 晚期患者應(yīng)視腫瘤負(fù)荷和進(jìn)展速度決定，腫瘤負(fù)荷較輕且沒(méi)有明顯癥狀的患者也可以相對(duì)延遲；
· 腫瘤負(fù)荷大且癥狀明顯或有明顯變化的，建議經(jīng)過(guò)醫(yī)生和患者線上或者線下的專業(yè)討論和溝通后，尋找合適方案；
· 對(duì)于需要去醫(yī)院輸液化療的腫瘤患者，一定要采取就近就地的原則，做好嚴(yán)格的安全防護(hù)措施、配合檢查、遵守就醫(yī)秩序。
總而言之，在疫情期間，對(duì)于治療的時(shí)機(jī)和方案選擇，徐兵河教授強(qiáng)調(diào)，一定要充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，用積極樂(lè)觀的心態(tài)接受和信任醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)，尋找適合當(dāng)前疫情的個(gè)體化方案。
口服藥替代注射用藥，醫(yī)保防疫“長(zhǎng)處方”
新型冠狀病毒潛伏期長(zhǎng)，傳染力強(qiáng)，傳染區(qū)域廣，尤其是在人群聚集的醫(yī)院就診，更容易發(fā)生群體性 交叉感染。對(duì)于乳腺癌患者而言，一旦感染新冠病毒，病毒感染對(duì)生命威脅可能比腫瘤本身還要大。因此，除了延遲治療方案外，徐兵河教授建議還可以調(diào)整給藥途徑，盡量用口服藥物取代靜脈注射用藥，口服用藥的優(yōu)勢(shì)在疫情期間更利于患者減少外出就醫(yī)，在家中進(jìn)行治療和管理，最大程度確保患者治療不受影響。
而對(duì)于HR+/HER2-晚期乳腺癌的治療，馬飛教授建議，更應(yīng)該遵守內(nèi)分泌優(yōu)先的原則。化療需要頻繁入院治療和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，特殊時(shí)期可能會(huì)帶來(lái)不便；內(nèi)分泌治療或者內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療的策略，不良反應(yīng)低，對(duì)免疫功能影響小，更有利于患者的治療和管理聯(lián)合。在內(nèi)分泌治療的靶向藥物的選擇上，目前在中國(guó)上市的最主要藥物CDK4/6抑制劑，可以給晚期乳腺癌患者帶來(lái)顯著臨床獲益，且安全性可管理。
同時(shí)，為了減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診取藥次數(shù)，國(guó)家醫(yī)療保障局也推出了特殊時(shí)期實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量。對(duì)此，徐兵河教授特別提醒，“長(zhǎng)處方”政策下，患者不能擅自購(gòu)藥，一定要注意遵循醫(yī)囑，通過(guò)正規(guī)的醫(yī)院、藥店和電商渠道購(gòu)藥。而長(zhǎng)期居家服藥，馬飛教授提醒患者一定要注意觀察藥品不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通處理，不應(yīng)隨意自行停藥，也不必因?yàn)橐咔閷?dǎo)致偶爾的藥物中斷，感到恐慌絕望。
據(jù)悉，目前多數(shù)醫(yī)院已開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)，在線咨詢，甚至實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上購(gòu)藥等就診新方法。對(duì)此，專家建議，能在線解決的醫(yī)療問(wèn)題盡量在線完成，部分醫(yī)院疫情期間采取限號(hào)或者僅開(kāi)放線上掛號(hào)等臨時(shí)舉措，如因特殊情況需要當(dāng)面就診時(shí)，在去醫(yī)院之前可通過(guò)關(guān)注公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)咨詢或電話咨詢的形式，了解醫(yī)院的開(kāi)診情況。另外，許多企業(yè)也做了很多便民的舉措，例如輝瑞公司對(duì)所有患者開(kāi)通了輝瑞小藥箱服務(wù)功能，患者可以非常方便地找到附近零售藥房的地址以及線上購(gòu)藥的服務(wù)。
構(gòu)建“心理防線” ，打贏防疫“攻堅(jiān)戰(zhàn)”
隨著抗“疫”戰(zhàn)線的不斷拉長(zhǎng)，腫瘤患者因?yàn)橐日Ｈ嗣鎸?duì)更多難以言狀的困境，生活比普通人煎熬許多。而且腫瘤患者常常伴隨發(fā)熱癥狀，容易與疫情性發(fā)熱混淆，因此會(huì)過(guò)度關(guān)注自己，造成緊張、焦慮和恐懼等情緒，再加之疫情應(yīng)激狀態(tài)的自我隔離、信息失真、謠言四起，可能還會(huì)感到悲傷和絕望。
對(duì)此，徐兵河教授和馬飛教授建議，在疫情期間，乳腺癌患者一定要做好自我情緒管理，避免焦慮、學(xué)會(huì)放松、減少外出，如外出則一定要戴口罩、勤洗手、少乘坐公共交通工具、少聚集、避免感染和發(fā)熱，必要時(shí)尋求醫(yī)生或家人和朋友的幫助。
如果意外感染上了新冠肺炎，也不要過(guò)度慌張，急癥先治，首先針對(duì)病毒進(jìn)行治療，因?yàn)槿橄侔┫鄬?duì)于新冠肺炎的發(fā)展要緩慢些。有些抗腫瘤治療，例如內(nèi)分泌治療，一般可以與抗病毒治療同步進(jìn)行。
最后，兩位專家共同呼吁，抗“疫”是場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，抗“疫”抗癌更是難上加難，在這樣的特殊時(shí)間，大家一定要構(gòu)建好“心理防線”，共克時(shí)艱，待到春暖花開(kāi)時(shí)走出新冠肺炎陰霾，取得成功。
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