英式抗疫引發(fā)爭(zhēng)議

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來源：美中藥源

2020-03-19

最近新冠病毒席卷全球，絕大多數(shù)國(guó)家都采取了中國(guó)模式、即盡最大可能減少民眾接觸機(jī)會(huì)。但英國(guó)截止昨天卻沒有任何限制措施，政府發(fā)布的應(yīng)對(duì)策略表達(dá)不清、引起嚴(yán)重誤解和抗議。

最近新冠病毒席卷全球，絕大多數(shù)國(guó)家都采取了中國(guó)模式、即盡最大可能減少民眾接觸機(jī)會(huì)。但英國(guó)截止昨天卻沒有任何限制措施，政府發(fā)布的應(yīng)對(duì)策略表達(dá)不清、引起嚴(yán)重誤解和抗議。上周四英國(guó)首相宣布將限制70歲以上老人的外出以保護(hù)這些危險(xiǎn)人群，但對(duì)于其他人卻沒有限制、說是要建立群體免疫。但這個(gè)策略立即引起公憤，今天英國(guó)澄清說并沒有想通過活性病毒建立群體免疫、這個(gè)策略將令數(shù)十萬(wàn)人死亡。之所以沒有限制健康人活動(dòng)是怕老百姓耐心不夠、過早提出太嚴(yán)格要求可能也會(huì)提前讓老百姓放松警惕，對(duì)于可能出現(xiàn)的二次爆發(fā)不利。

病毒傳播需要易感人群，如果有足夠人口獲得免疫能力則自然會(huì)阻斷病毒的傳播。但建立群體免疫應(yīng)該使用安全手段，這是**存在的原因之一。當(dāng)然英國(guó)后來澄清并沒有以犧牲部分人群生命換取群體免疫的計(jì)劃，沒有限制出行是怕百姓限制時(shí)間太長(zhǎng)失去耐心而提前大規(guī)模自我解禁而造成更大規(guī)模疫情。但這個(gè)假設(shè)并沒有科學(xué)依據(jù)、也無法定量，如何納入政府的預(yù)測(cè)模型不得而知。英國(guó)政府的預(yù)測(cè)號(hào)稱是根據(jù)復(fù)雜流行病模型，但并沒有公開這個(gè)模型讓專家評(píng)價(jià)其可行性和模型假設(shè)的可靠性。另外溝通上也存在嚴(yán)重誤導(dǎo)，提出群體免疫卻沒有明顯已知安全路徑、自然引起大量爭(zhēng)議。

不過似乎英國(guó)政府確實(shí)認(rèn)真考慮過群體免疫這個(gè)策略。這次疫情無論何種策略都會(huì)有不少人死亡，但哪個(gè)策略死亡人數(shù)最少現(xiàn)在難以判斷、因?yàn)槲粗?。群體免疫也不是完全沒有道理，尤其是新冠如果和1918流感一樣有二次爆發(fā)、甚至最后成為季節(jié)性傳染，那么有些情況下這個(gè)策略可能會(huì)死人更少。假設(shè)有機(jī)制可以徹底保護(hù)30%高危人口、其余70%人口快速感染、快速建立免疫，也不是沒有可能最后總死亡人數(shù)低于其它國(guó)家嚴(yán)防死守的策略。但這里面有諸多不確定因素和倫理問題，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)顯示雖然50歲以下人群死亡率很低、但仍有人死亡。政府是否有權(quán)決定哪些人應(yīng)該保護(hù)、哪些人必須冒死亡風(fēng)險(xiǎn)去主動(dòng)感染是個(gè)核心倫理問題。另外全球其它國(guó)家都停止經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制疫情，個(gè)別國(guó)家使用這個(gè)反潮流策略即使真降低本國(guó)死亡率也是對(duì)國(guó)際社會(huì)的高度失責(zé)。

拋開倫理問題，如果新冠這個(gè)夏天就和非典一樣消失、或現(xiàn)在臨床試驗(yàn)中的藥物有療效很好的、或者**明年就能上市，那這種野蠻群體免疫就成了無謂犧牲。即使新冠長(zhǎng)期存在，但如果很快發(fā)生變異、或抗體持續(xù)時(shí)間較短，群體免疫也失去了保護(hù)功能。執(zhí)行上這些高危人群通常日常生活需要年輕人護(hù)理，如何有效隔離無癥帶毒者是個(gè)挑戰(zhàn)。這個(gè)策略不確定因素很多、但代價(jià)卻可以比較可靠預(yù)測(cè)，所以有專家指出這是與英國(guó)百姓玩俄羅斯輪盤賭、今天英國(guó)也承認(rèn)過去幾天發(fā)現(xiàn)這個(gè)策略并不現(xiàn)實(shí)。英國(guó)政府歷來不大回避給人命算經(jīng)濟(jì)賬，有些明顯可以避免患者死亡的藥物如CF藥物都因價(jià)格被NICE拒絕。不排除這個(gè)疫情控制策略也是這么算來的。

這么殘酷的策略被認(rèn)真討論反映了整個(gè)國(guó)際社會(huì)對(duì)新冠式流感準(zhǔn)備不足帶來的被動(dòng)局面。動(dòng)物世界存在大量危險(xiǎn)病毒，有些可能只要積累幾個(gè)變異就變得比新冠**更大。雖然現(xiàn)在國(guó)際大藥廠都已經(jīng)參與到新冠藥物和**的研發(fā)中，但這個(gè)不穩(wěn)定市場(chǎng)不一定能長(zhǎng)時(shí)間吸引制藥業(yè)興趣。這種威脅全人類的疾病需要國(guó)際社會(huì)攜手主動(dòng)出擊，開始一個(gè)類似當(dāng)年制造原子彈的曼哈頓計(jì)劃、開發(fā)對(duì)抗病毒這個(gè)人類共同敵人的分子彈。即使最嚴(yán)重的新冠病毒MERS感染也只有30%死亡率，大多數(shù)感染者憑借非特異免疫系統(tǒng)即可康復(fù)，所以不依賴病毒序列、針對(duì)天然免疫系統(tǒng)缺陷或失調(diào)的廣譜抗病毒藥物應(yīng)該給與優(yōu)先支持。即使這個(gè)計(jì)劃找不到有效藥物，至少應(yīng)該建立一個(gè)全球可及、高通量評(píng)價(jià)已有藥物的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。一旦某個(gè)病毒發(fā)動(dòng)襲擊，我們可以快速排序已有藥物的成功可能，不至于出現(xiàn)新冠一個(gè)月內(nèi)開始幾百個(gè)臨床試驗(yàn)的混亂局面。早在2015年比爾蓋茨在分析20世紀(jì)人口死亡規(guī)律時(shí)就預(yù)測(cè)人類的最大威脅不是核戰(zhàn)爭(zhēng)而是新冠式流感，希望這次疫情后國(guó)際社會(huì)不要好了傷疤忘了疼、被動(dòng)等待更嚴(yán)厲的病毒襲擊。

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