導(dǎo)讀：新冠肺炎疫情讓國談藥品按下暫停鍵？

       2019年是中國醫(yī)保的標(biāo)志年，中國醫(yī)保制度變革深化，醫(yī)保目錄全面、深入調(diào)整。

       為了藥品能進(jìn)醫(yī)保目錄，企業(yè)摩拳擦掌，期望短平快，立竿見影，看到結(jié)果。因此，急招政府事務(wù)專業(yè)人士，據(jù)獵聘網(wǎng)站信息，緊俏職位就是政府事務(wù)總監(jiān)，具有外企政府事務(wù)背景經(jīng)歷候選人炙手可熱。專業(yè)的人做專業(yè)的事兒，可事與愿違。醫(yī)保準(zhǔn)入是長期戰(zhàn)略，豈非一朝一夕就能獲益，從本次國談品種落地可見端倪。

       從2019年開始，國家醫(yī)療保障局發(fā)力，提升藥品準(zhǔn)入地位，在醫(yī)保動態(tài)調(diào)整和國家集采政策背景下，藥品準(zhǔn)入緊密連接企業(yè)命門，談判準(zhǔn)入被賦予特殊意義，增加百姓獲得感，提升患者幸福感。《關(guān)于國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知（73號文件）各省市執(zhí)行分析》（下文簡稱“73號文件”）文件強(qiáng)調(diào)“各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門務(wù)必提高政治站位，統(tǒng)一思想、周密組織、扎實(shí)推進(jìn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)精細(xì)管理、密切跟蹤進(jìn)展，確保談判藥品平穩(wěn)落地，把好事辦好。”由此坊間傳言，除醫(yī)保目錄產(chǎn)品之外，“國談品種”優(yōu)先準(zhǔn)入。

       國談品種是共贏的標(biāo)志

       國家、企業(yè)、患者都對國談品種寄予厚望：

       國家期望第一批國談品種作為試點(diǎn)，形成具有中國特色的醫(yī)保準(zhǔn)入模式，騰籠換鳥，節(jié)約醫(yī)?；穑岣哚t(yī)?；鹗褂眯б?，促進(jìn)基金用于重大疾病、特殊疾病，為患者真正成為受益者，體現(xiàn)制度優(yōu)越性。

       企業(yè)抱著國談品種“金娃娃”，希望進(jìn)一步搶占市場，獲得更多患者份額，借機(jī)形成規(guī)模效應(yīng)，期待“一品”成就企業(yè)未來。

       患者需要實(shí)惠，藥品價格低，滿足基本治療需求，而醫(yī)保談判品種恰恰具備這樣特點(diǎn)。

       新冠肺炎疫情讓國談藥品按下暫停鍵

       中國“冠狀病毒疫情”始料未及。28個省、市、自治區(qū)公布《醫(yī)保藥品目錄》自2020年1月1日起正式實(shí)施，始料未及黑天鵝事件-新型狀病毒肺炎疫情全國蔓延，對中國宏觀經(jīng)濟(jì)影響較大，1月份的宏觀經(jīng)濟(jì)仍然維持了去年年底以來較為低迷的態(tài)勢，中國被按下暫停鍵，人口不再流動，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度減慢。

       如航空企業(yè)在春節(jié)旺季受到航班大面積停飛，退票的影響比較大，1月20日到2月13日，三家航空企業(yè)退票1300萬張，取消航班7.8萬架次，客座率和飛機(jī)日利用率下降近一半。旅游企業(yè)關(guān)閉了景區(qū)、酒店、零售店，生產(chǎn)經(jīng)營也受到較大影響。復(fù)工初期，全國企業(yè)的真實(shí)“復(fù)工率”應(yīng)該低于20%，十多億中國人被困家中，線下商業(yè)活動全面停止，仿佛一切都停在除夕夜。

       醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)藥政策主要執(zhí)行方，也成為抗“疫”主體，醫(yī)院醫(yī)療主力紛紛逆行武漢，截止3月8日，全國醫(yī)護(hù)人員投入武漢戰(zhàn)疫人數(shù)4.26萬，甚至有些武漢馳援醫(yī)療隊(duì)一把手親自掛帥，北京大學(xué)第三醫(yī)院喬杰院長就是其中一位逆行者。醫(yī)院、醫(yī)生紛紛投入抗擊疫情工作，醫(yī)院患者大幅減少，患者就診維持在平時就診人數(shù)的10%-20%左右，主要是急診門診和急診手術(shù)患者，因此國家醫(yī)保談判藥品落地實(shí)施放慢了腳步，或者說暫時按下了暫停健。

       “73號文件”執(zhí)行省份少，各省對文件解讀各異

       “73號文件”各省執(zhí)行各有差異，全國28省、市、自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委或人力資源和社會保障廳（局）發(fā)布73號文件及2019版醫(yī)保目錄相關(guān)文件。

       ★9省市醫(yī)保局發(fā)文強(qiáng)調(diào)，要保障談判藥品配備、使用及保障臨床用藥需求。

       ★20省市醫(yī)保局及人力資源和社會保障廳聯(lián)合發(fā)布關(guān)于執(zhí)行國家2019版醫(yī)保目錄相關(guān)文件。

       ★重慶市、寧夏、西藏尚未發(fā)布任何醫(yī)保相關(guān)落地政策。

       據(jù)相關(guān)報告，政策落地評估主要參考政策保障、可操作性規(guī)定及特殊待遇三個維度綜合評估，這次關(guān)于“73號文件”執(zhí)行狀況與前幾年談判準(zhǔn)入落地情況相當(dāng)。

       遼寧省醫(yī)保談判品種文件落地務(wù)實(shí)，極具參考及借鑒價值。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品配備、準(zhǔn)入及采購方面都有要求，同時也督促建立醫(yī)院執(zhí)行KPI。

       ★醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備談判藥品。

       “明確各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和使用談判藥品的具體要求，協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)具體配備品種，確保談判藥品供應(yīng)品種在市域范圍內(nèi)的全覆蓋，并將配備和使用藥品情況納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。”

       ★組織召開專門藥事會討論新版醫(yī)保目錄品種增補(bǔ)。

       各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合新版目錄藥品增減情況，抓緊召開專門的藥事管理會議，優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，及時將談判藥品及國家藥品目錄新增品種納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方集和用藥目錄。

       ★簽訂采購協(xié)議，集中采購

       要及時與藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，并根據(jù)協(xié)議在省級藥品集中采購平臺上規(guī)范采購藥品。對于暫無患者需求的藥品，要落實(shí)與相關(guān)供應(yīng)企業(yè)的臨采機(jī)制，確保此類藥品依臨床需求及時采購供應(yīng)。

       ★不能以各種理由影響談判藥品使用。

       各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)療費(fèi)用總控、醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、基本藥物使用占比、藥事委員會評審等為由影響談判藥品的配備、使用。公立醫(yī)院在門診和住院中使用協(xié)議期內(nèi)談判藥品，以及16號文件列及并已進(jìn)入常規(guī)藥品目錄的藥品，不納入公立醫(yī)院及其臨床科室藥占比或基本藥物使用占比的計(jì)算范疇。

       ★根據(jù)執(zhí)行考核醫(yī)院。

       各級衛(wèi)生健康行政部門要將談判藥品配備和使用情況納入各級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系和相關(guān)評審評價工作。

       其余20省市均發(fā)文關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》有關(guān)問題的通知，尚未對談判品種有單獨(dú)要求，如此看來，談判品種各地執(zhí)行力度也不同。

       國談品種到期僅21個月

       時間不等人，談判品種生命線短暫。

       從2020年1月1日至2021年12月31日，僅僅24個月，731天，要完成品種掛網(wǎng)、進(jìn)院、使用、替換這一系列動作，談何容易？

       受疫情影響，已經(jīng)過去3個月，尚未完全復(fù)工，作為談判品種落地的主體方，醫(yī)院也未開始全面運(yùn)營，留給談判品種的時間已經(jīng)不多。

       小結(jié)

       政策制定、發(fā)布、落地及反饋，周期相當(dāng)長，尤其在中國地區(qū)性差異較大，各省對政策的執(zhí)行不一，上萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行考核存在差異。再者，今年全球性的疫情影響，以及談判品種的生命線制約因素，對國談品種落地影響較大。

       外企政策分析經(jīng)驗(yàn)在這方面值得參考，大部分外資企業(yè)借助學(xué)術(shù)平臺以及與政府溝通的優(yōu)勢，積極倡導(dǎo)各省對談判政策的理解，在政策落地層面，加強(qiáng)與各省醫(yī)療保障局溝通，搭建平臺推動理解及落地。

       由此看來，這批國家醫(yī)保談判藥品確實(shí)難，需要全盤考慮談判政策執(zhí)行、用藥目錄的合理性以及對醫(yī)?；鸬墓?jié)約，才能推動政策落地。