步入2020年，各省陸續(xù)下發(fā)藥品集中采購(gòu)相關(guān)政策，一些省份及城市也下發(fā)了價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的通知。價(jià)格動(dòng)調(diào)，依據(jù)的原則是差比價(jià)政策，即《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)<藥品差比價(jià)規(guī)則>的通知》（發(fā)改價(jià)格[2011]2452號(hào)）。而根據(jù)差比價(jià)規(guī)則的要求，藥品差比價(jià)，是指藥品因劑型、規(guī)格或包裝等不同而形成的價(jià)格之間的差額或比值。具體包括劑型差比價(jià)、規(guī)格差比價(jià)和包裝差比價(jià)等。
而目前，對(duì)于省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)采取最多的方式就是進(jìn)行包裝差比。即同一通用名、同一劑型、同一規(guī)格、不同包裝之間，進(jìn)行價(jià)格差比。而這種差比，由于各省對(duì)于差比價(jià)規(guī)則的自我理解，往往不能統(tǒng)一步調(diào)、各自行事，導(dǎo)致的結(jié)果就是對(duì)一個(gè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，同一通用名、同一劑型、同一規(guī)格、不同包裝之間價(jià)格越差越低，最終出現(xiàn)差比價(jià)不能解釋的詭異現(xiàn)象！具體來(lái)說(shuō)，那就是：包裝符合差比價(jià)的產(chǎn)品、差比價(jià)計(jì)算的單粒價(jià)格是一致的，但是直接除包裝的單粒價(jià)格是不一樣的，大包裝的單粒價(jià)格會(huì)低于小包裝的。也就是說(shuō)，有的省用1.95的差比價(jià)規(guī)則由小包裝推算到了大包裝價(jià)格（降價(jià)），而這個(gè)大包裝價(jià)格在有的省份的理解是可以直接加減乘除算出最小制劑單位的價(jià)格，然后再乘以轉(zhuǎn)換比。這樣一來(lái)二往，很多同一規(guī)格但小包裝的藥品價(jià)格就會(huì)無(wú)形下降。
這對(duì)藥企來(lái)說(shuō)往往是最郁悶的，標(biāo)還沒有招，結(jié)果由于各地的差比價(jià)規(guī)則理解不一致（有的省按1.95理解，有的省按加減乘除理解），導(dǎo)致價(jià)格體系呈現(xiàn)一而再、再而三的螺旋下降局面。
差比價(jià)究竟是從哪里來(lái)，將來(lái)要往哪里去？
我們明確的是，2011年11月17日，《藥品差比價(jià)規(guī)則》是由國(guó)家發(fā)展改革委以發(fā)改價(jià)格〔2011〕2452號(hào)印發(fā)的一份文件。2452號(hào)文件開宗明義，第一條及第二條是這樣說(shuō)的:為規(guī)范政府制定藥品價(jià)格的行為，提高藥品價(jià)格決策的科學(xué)性和透明度，制定本規(guī)則。本規(guī)則適用于政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)藥品。而根據(jù)2015年“發(fā)改價(jià)格[2015]904號(hào)”文件，自2015年6月1日起，除**藥品和第一類**藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。**、第一類**藥品仍暫時(shí)由國(guó)家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。說(shuō)到這里，招標(biāo)主管部門對(duì)價(jià)格改革措施清楚么？這顯然是肯定的。既然發(fā)改委當(dāng)初本著制定物價(jià)的原則，下發(fā)了差比價(jià)規(guī)則，那么，隨著物價(jià)的廢止，差比價(jià)規(guī)則作為發(fā)改委行政管制的次生政策文件，理應(yīng)被廢止、剔除。但是，一邊聲稱要對(duì)價(jià)格進(jìn)行改革，一邊，差比價(jià)規(guī)則卻又在各地的理解不一中出現(xiàn)了給企業(yè)無(wú)形降價(jià)的局面，這又是為何？
當(dāng)然，在現(xiàn)行的藥品集中采購(gòu)工作中，差比價(jià)是具有無(wú)可比擬的標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)勢(shì)的，即可以防止極個(gè)別產(chǎn)品轉(zhuǎn)換劑型規(guī)格，價(jià)格從而虛高，又能夠從公平公開起見，防止不同質(zhì)量層次產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)生倒掛。但是現(xiàn)在，從邏輯性角度來(lái)說(shuō)，差比價(jià)存在的合理性又在哪里？現(xiàn)在的差比價(jià)給企業(yè)帶來(lái)的一點(diǎn)一滴的價(jià)格體系的難以維繼與損失又有誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？
從2015年至今已經(jīng)過(guò)去五年多了，在處方合理用藥、四級(jí)藥事會(huì)制度、藥品帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)趨同的各種背景下，作為一項(xiàng)次生文件的差比價(jià)，首先合理性就會(huì)成疑，同時(shí)，現(xiàn)行的差比價(jià)在各省的帶量采購(gòu)中被理解得五花八門缺乏統(tǒng)一性與規(guī)范性，這種給生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)所帶來(lái)的有形和無(wú)形成本將極具擴(kuò)大，造成很多資源的持續(xù)浪費(fèi)。
因此，在差比價(jià)暫時(shí)不可能消除的背景下，請(qǐng)國(guó)家有關(guān)招采組織部門抓緊完善、統(tǒng)一差比價(jià)規(guī)則，不要讓各省再“結(jié)合實(shí)際”各自理解，真正讓新版本的差比價(jià)經(jīng)得起市場(chǎng)的檢驗(yàn)。否則，只會(huì)給本身就已經(jīng)理不清楚糊涂帳的各地帶量采購(gòu)再加一本糊涂經(jīng)。藥品價(jià)格體系的完善迫在眉睫，希望有關(guān)方面高度重視。
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