2020年4月初，Teladoc、AmWell等美國頭部遠程醫(yī)療服務(wù)提供商破天荒地主動曬起了自家的遠程醫(yī)療服務(wù)訪問數(shù)據(jù)。

       Teladoc公布了今年3月第2周的數(shù)據(jù)：每天請求訪問量為15000次，流量增幅較上周提升超過50％；AmWell對比了同期數(shù)據(jù)，整體訪問量環(huán)比增幅高達250％，特別是在疫情最為嚴重的紐約州，遠程醫(yī)療訪問增幅高達600%。

       雖然美國的遠程醫(yī)療行業(yè)擁有較為成熟的商業(yè)模式，但整體一直不溫不火。由于沒有國內(nèi)龐大的醫(yī)療資源配置需求，也沒有足夠的利益讓保險公司代為推動，各州迥乎不同的政策也限制了醫(yī)生的服務(wù)范圍?？偠灾?，遠程醫(yī)療在美國的推進，不是想象中的高歌猛進，而是始終被孤立在主流之外。

       直到爆發(fā)了COVID-19。
 

疫情爆發(fā)后的，美國遠程醫(yī)療政策全面放開

       截至2020年4月21日18時，美國COVID-19累計確診人數(shù)已升至787960。東海岸紐約、邁阿密及其周邊城市確診人數(shù)超過了25萬，西海岸的情況稍好一些，但洛杉磯及其周邊城市的確診人數(shù)之和也超過了5萬人。

透過Hopkins疫情地圖看美國疫情地理分布

       在COVID-19前，由于每個州對待遠程醫(yī)療的法律法規(guī)寬松不一，各州患者能夠通過遠程醫(yī)療獲得的服務(wù)類別、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)便利程度都不一致；遠程醫(yī)療服務(wù)商必須根據(jù)不同州的法律設(shè)置各異的服務(wù)，這為遠程醫(yī)療的泛化帶來了很大的限制。

       美國政府顯然也認識到了這個情況。從3月開始，CCHP（Center for Connected Health Policy）發(fā)布了COVID-19下的遠程醫(yī)療執(zhí)照減免要求、遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍等文件，并讓其處于實時更新狀態(tài)，嘗試減少醫(yī)患之間的接觸，并廣泛使用遠程醫(yī)療取而代之。

       在官方文件的指導(dǎo)之下，各地區(qū)迅速根據(jù)自身的情況對于遠程醫(yī)療相關(guān)法規(guī)進行了豁免或者放寬。不過，這似乎并沒有讓遠程醫(yī)療的法律法規(guī)變得更為清晰。

美國50州及1個特區(qū)在疫情時期針對遠程醫(yī)療進行的政策修改，紅色為政策未作出突破的州

       從上述51個區(qū)域的政策變更情況可得知，其中的44個區(qū)域聽取了官方意見，采取了遠程醫(yī)療相關(guān)的政策豁免措施；但仍有7個區(qū)域沒有放寬遠程醫(yī)療服務(wù)的限制。這些政策的變更與各州COVID-19感染情況的嚴重有關(guān)。

       在這些豁免政策中，最為重要也最為普遍的一點，是臨時解除了醫(yī)護人員進行遠程醫(yī)療服務(wù)范圍的限制。這意味著疫情最為嚴重的紐約州可以接受來自全國各地的遠程醫(yī)療服務(wù)，而不必哄搶州內(nèi)已有的資源。

       大部分州表示將取消患者與醫(yī)護人員之間的“面對面診療”，但并不包括需要血液透析、終末期腎病等擁有特殊醫(yī)療需求的患者。對于這些患者，政策仍要求醫(yī)護人員進行每月一次的“面對面診療”，以在COVID-19時期保證其他疾病患者的安全。

       還有一些州采取了間接措施推進遠程醫(yī)療，譬如自動延長即將過期的執(zhí)業(yè)證，便于醫(yī)生在法律保護下開展遠程醫(yī)療；開通執(zhí)照申請綠色通道；允許采用“音頻式”診療提高遠程醫(yī)療效率等。

       保險是美國醫(yī)療體系中至關(guān)重要的一部分，官方文件明確要求保險公司擴大對于遠程醫(yī)療的保險服務(wù)范圍，并給出了指導(dǎo)文件，但從政策簡述來看，僅6個州將覆蓋范圍調(diào)整寫入了法案，且覆蓋范圍各部相同。不過，對于COVID-19患者，則存在Medicare入組后治療費用豁免的計劃，該計劃將替代患者已加入Medicare或Medicaid后享受的權(quán)益。

列入保險覆蓋范圍的條目（部分），總計191條，臨時增加85條

       這份文件將每項疾病按照年齡、就診頻次進行一一編號，以對應(yīng)相應(yīng)的保險賠付政策。而在此次修改中，Group Psychotherapy（群體心理治療）等項目加入其中；終末期腎病等疾病增加新的頻次覆蓋。

       總的來說，美國大部分地區(qū)對于遠程醫(yī)療服務(wù)的推行仍持積極態(tài)度，大幅放寬了相關(guān)規(guī)定，但仍沒有解決遠程醫(yī)療所面臨的政策問題。

       由于沒有統(tǒng)一的遠程醫(yī)療法律法規(guī)作為最終約束，這些各自為政的地區(qū)交織出了一張錯綜復(fù)雜的政策網(wǎng)，CNBC將遠程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商現(xiàn)階段的行為描述為“他們正嘗試努力弄清自己能做什么？”

       這還僅僅是州法規(guī)的問題，如果將保險計入在內(nèi)，情況可能會更加復(fù)雜——人們不知道哪些醫(yī)療費用會由聯(lián)邦政府代為支付，也不知道什么時候商業(yè)保險將某些服務(wù)賠償劃入其中——這里存在著嚴重的信息不對稱。

       例如，在American Well發(fā)布的聲明中表示，這家公司與許多保險公司進行了合作，不同的合作擁有著不同的覆蓋范圍，但需要注意的是，其保險范圍不包括Academic Health Plan、iCare、APWU、Blue Shieldl在Kansas、Massachusetts、Michigan、North Dakota、Nebraska、Rhode Island、Vermont的賠償?shù)鹊缺ｋU計劃。

       但是，這些都不能阻擋民眾在疫情之下對于遠程醫(yī)療的硬需求。
 

遠程醫(yī)療能夠為美國帶來什么？

       簡單而言，遠程醫(yī)療在COVID-19中的作用，可以歸結(jié)為四個方面，這與國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫情之間發(fā)揮的作用非常相似，但有略有不同。

       通過遠程醫(yī)療篩查患者，并為在家隔離的輕癥患者提供狀態(tài)反饋

       在COVID-19爆發(fā)初期，美國的公眾并沒有采取嚴格的隔離措施進行防范，這意味著疫情期間他們?nèi)阅軐で筢t(yī)生進行面對面診。不過，對于已經(jīng)感染病毒而無法到醫(yī)院或是因癥狀較輕不愿前往醫(yī)院進行治療的患者，遠程醫(yī)療是一種保障醫(yī)護人員雙方安全，并能及時傳遞患者身體狀況的重要手段。同時，如果人們懷疑自己可能感染新冠病毒，那么這種方式也可幫助人們在最小限度接觸他人的情況下進行一定程度的問診。

       這一作用類似于我們所使用的健康碼，傳遞的是用戶的基本健康信息，所以也可視作遠程醫(yī)療在患者端所發(fā)揮的最基礎(chǔ)功能。

       結(jié)合AI提升就診效率

       這同樣是一項在各國廣泛運用的功能：國內(nèi)的依圖醫(yī)療、數(shù)坤科技、大數(shù)醫(yī)達等；韓國的Lunit等都構(gòu)建了以AI為核心的聊天機器人，幫助居民在家判斷自己是否存在新冠的可能。

       由于Teledoc、AmWell等服務(wù)商服務(wù)需求量的暴漲，只靠人力處理如此多的診療請求現(xiàn)在不切實際。在這個時候，我們便需要一項工具將不同情況的患者進行劃分，這便是AI+遠程醫(yī)療在這場疫情中的作用之一。

       通過這種方式，遠程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商能夠一定程度上減輕前端服務(wù)器壓力，患者也不必等待太長時間，就收獲匹配其需求的治療。所以，即便是用于推動醫(yī)療資源再分配的遠程醫(yī)療，也需要有人工智能等等技術(shù)來輔助其進行資源的最優(yōu)置配。

       平衡醫(yī)療資源地理分布不均

       隨著疫情的進一步發(fā)展，人們的活動范圍開始受到一定限制，加之商業(yè)聚集下，醫(yī)療資源本能的分布不均，偏遠地區(qū)的居民或人口過于密集地區(qū)的居民都難以獲得充分的醫(yī)療服務(wù)供給；醫(yī)生也是如此，有些醫(yī)生忙不過來，有些醫(yī)生卻又沒有患者可以服務(wù)——遠程醫(yī)療打破的便是這樣的地理隔閡。

       此外，分布不均的還有新冠病毒患者的感染情況，從上文中Hopkins的疫情地圖我們可以看出，沿海城市的感染情況遠高于內(nèi)陸，很多城市可能只有幾十到幾百人感染新冠病毒，這意味這這些城市的醫(yī)療資源可通過遠程醫(yī)療進行轉(zhuǎn)移。

       CCHP政策的核心便在于此，如果遠程醫(yī)療限制完全開放，Texas州的Teladoc將能為New York州的患者提供更多更專業(yè)的新冠肺炎咨詢服務(wù)；甚至開具一定的處方。不過，截至4月14日，Washington.DC依然不歡迎外地的醫(yī)生對當?shù)氐幕颊哌M行遠程診療，尤其是在雙方?jīng)]有建立醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)之下。

       這一政策還有另一點積極之處：過去的遠程醫(yī)療服務(wù)商均是在州內(nèi)進行同業(yè)競爭，美國僅有100余家遠程醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司，這一競爭談不上激烈。但在政策開放之后，尤其是部分區(qū)域取消遠程醫(yī)療所需要的特定執(zhí)照后，這些企業(yè)不僅需要跟其他州的遠程醫(yī)療企業(yè)進行競爭，還需要與聯(lián)邦醫(yī)療中的非遠程醫(yī)療醫(yī)生進行競爭。在這個時候，人人都是遠程醫(yī)療醫(yī)生。

       從現(xiàn)有的政策來看，這一競爭或許僅會持續(xù)3個月——許多州僅是將區(qū)域限制方案的中止作為疫期應(yīng)急政策的一部分，并計劃在60-90天內(nèi)恢復(fù)。那么，在經(jīng)過數(shù)個月的嘗試之后，美國遠程醫(yī)療的開放政策是否會因為嘗到市場競爭的甜頭而維持下去呢？這完全存在可能。

       新冠時期，人們并非只恐懼新冠

       盡管我們的確應(yīng)該將新冠肺炎列在防治的第一順位，但還有這樣很多人們，他們的生命不僅僅受到新冠的威脅。

       慢病患者是這一群體之一。在遠程醫(yī)療剛剛興起時，很多初創(chuàng)公司便是從糖尿病、心臟病提供追蹤提醒服務(wù)，而在疫情之中，這些患者仍然需要藥物進行維持。Indiana等州政策在變更之中強調(diào)了新冠肺炎以外患者向遠程醫(yī)療醫(yī)生尋求處方的權(quán)利，這可能是未來美國遠程醫(yī)療發(fā)展的一個重要方向。

Evidation于3月31日至4月8日進行的一項調(diào)查顯示，有近33%的患者錯過或取消了醫(yī)生預(yù)約，有7％的人難以獲得處方藥

       其次是**咨詢。在突如其來且難以望到盡頭的災(zāi)難面前，生活、工作遭遇巨大改變的人們很有可能產(chǎn)生**方面的問題。Connecticut、Minnesota等州特別強調(diào)了在遠程醫(yī)療服務(wù)中開展心理治療的可能。對于遠程醫(yī)療而言，僅音頻溝通的**治療或許是遠程醫(yī)療最為擅長的一個分支。

       CCHP還曾提到了兩個重要群體：血液透析患者與終末期腎病患者。若只依靠遠程醫(yī)療，這兩個群體的生命將危在旦夕。所以，遠程醫(yī)療在疫情之后要想獲得長足的發(fā)展，依然需要配套的線下措施。
 

案例分析：Teladoc

       盡管UnitedHealth Group Inc.、Humana Inc.等大型醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)均表示將切入遠程醫(yī)療，但Teladoc仍是美國現(xiàn)階段唯一一家可在公開市場上進行股票交易的遠程醫(yī)療公司，擁有公開透明的數(shù)據(jù)供后來者參考，并能一定程度上反應(yīng)美國遠程醫(yī)療發(fā)展的狀況。

       2020年1月12日，美國遠程醫(yī)療領(lǐng)域的領(lǐng)軍企業(yè)Teladoc Health宣布以6億美元收購InTouch Health。InTouch Health是急癥護理遠程醫(yī)療解決方案的領(lǐng)導(dǎo)者，與全球450多家醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)合作，擁有14500多名醫(yī)生用戶。此外，InTouch Health擁有超過130個衛(wèi)生系統(tǒng)和2135個護理地點，支持40多個臨床用例，并被KLAS Research連續(xù)兩年評為全球第一大虛擬護理平臺。

       此次收購?fù)瓿珊?，Teladoc Health將成為全球唯一覆蓋所有護理領(lǐng)域的遠程醫(yī)療企業(yè)。其業(yè)務(wù)將包括從重癥監(jiān)護、慢性病到日常護理，甚至包括在家、藥房、零售、醫(yī)生辦公室、救護車等更多場景下的護理。這也意味著，在疫情期間，只要患者有護理需求，便能在Teladoc上找到服務(wù)。

18個月來Teladoc股價走勢

       如上文所言，Teladoc的訪問量在一周的時間內(nèi)便實現(xiàn)了翻倍，而隨著4月疫情加重，訪問量也將在這個月內(nèi)迎來峰值。從現(xiàn)在美國的疫情情況來看，美國或?qū)⒗^續(xù)經(jīng)歷2-3個月的疫期，這也意味著Teladoc將在很長一段時間內(nèi)保持高流量。

       訪問量增量下隱含的價值提升或許已經(jīng)反應(yīng)到了股價之上。在二月公布上季度時，Teladoc的股價已經(jīng)相比于去年同期翻了一倍，而經(jīng)歷了2月至4月的風暴，它的股價再次翻番。

       再看年報，從2017年第4季度至今，Teladoc的營收持續(xù)增長：2017年4季度營收7710萬美元，2019年3季度當季營收已經(jīng)達到1.379億美元，但是，它依然維持著每年1億美元的虧損額。不過，借著這波環(huán)境與政策雙助力，今年的Teladoc很有可能扭虧為盈。

Teladoc經(jīng)營情況（單位分別為：百萬美元、百萬人）

       不過，Teladoc的商業(yè)模式并沒有發(fā)生太大的變化，仍以單次服務(wù)購買模式與會員模式并行為主。通過官網(wǎng)，我們能看到55美元一次的日常照護、90美元一次的**護理以及85美元一次的皮膚病診斷，不過如果購買Teladoc的會員，僅僅30美元便可在一年內(nèi)享受有限次數(shù)的上述服務(wù)。它的商業(yè)模式很清晰：以會員制吸引更多的客戶在平臺上進行診斷，并將其向線下導(dǎo)流，向藥房導(dǎo)流。

       在疫情期間，Teladoc與Blue Shield之間的合作更僅一步。Blue Shield表示，旗下會員在任何時間內(nèi)訪問Teladoc，都將享受到由Teladoc經(jīng)過國家認證的醫(yī)生所提供的遠程醫(yī)療服務(wù)，而這些服務(wù)自然在保險覆蓋范圍內(nèi)。

       同時，Teladoc也與弗吉尼亞大學(xué)（UVA）進行了深入合作，招募患者進行免費的COVID-19相關(guān)問題問答，并在6月4日前為UVA Health Plan的參與者提供免費的遠程醫(yī)療服務(wù)。
 

       遠程醫(yī)療的熱度可以維持下去嗎？

       環(huán)視全球，美國的Teladoc、AmWell、Doctor on Demand；英國的Babylon；中國的平安好醫(yī)生、微醫(yī)均在近期迎來了爆發(fā)性的增長。但究其根本，疫情這一系統(tǒng)性因素是推動行業(yè)飛速發(fā)展的主要驅(qū)動力。

       這一波沖刺毫無疑問會讓更多的患者了解并使用到遠程醫(yī)療，但同樣可以肯定的是，疫情走向平穩(wěn)將帶動遠程醫(yī)療訪問量向下滑動。那么如何減少回落的量，進而保持現(xiàn)有用戶的活躍度無疑是接下來遠程醫(yī)療供應(yīng)商面臨的關(guān)鍵問題。

       客觀來說，在這一波發(fā)展中，我國比美國更好的利用了這一次機會，在互聯(lián)網(wǎng)問診、處方外流、醫(yī)保覆蓋與疫情跟蹤方面，我國推動得更為果斷，也更為迅速，尤其是醫(yī)藥電商對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的反饋作用，已極大地推動兩個細分領(lǐng)域被C端所認可。而美國則表現(xiàn)得太過保守。

       不過，無論中美，仍有三個共同的問題需要解決。

       一是遠程醫(yī)療下的信息化問題。如何將EHR與軟件結(jié)合，并保證互操作性？

       二是數(shù)據(jù)隱私與安全問題。許多州對遠程醫(yī)療服務(wù)的推廣有所猶豫，一定程度上考慮的是數(shù)據(jù)安全問題。

       三是商業(yè)模式問題。無論是國內(nèi)外的醫(yī)療企業(yè)，它的價值都被投資者們所認可，但是這些企業(yè)無一不處于虧損狀態(tài)。如何盈利？這是一個遠程醫(yī)療服務(wù)商不得不考慮的問題。

       相比與兩年前，我國的遠程醫(yī)療，或者說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，已經(jīng)自成一派，無需再去學(xué)習(xí)海外的商業(yè)模式，但在商保方向，尚有值得借鑒的地方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還需加速醫(yī)保覆蓋與商保接入。其次是隱私與數(shù)據(jù)安全，風火向前推進的同時，數(shù)據(jù)最有可能出現(xiàn)問題。