第三批國家集采落下帷幕不久，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》，2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的申報工作已經(jīng)開始。那么2020年醫(yī)保談判工作如何進行？一直從醫(yī)保中獲益的外資藥企又將面臨怎樣的變局？
外企每個新上市藥品都積極進入國家醫(yī)保目錄，換句話說醫(yī)?；鹬瓮馄笮滤幍目焖僭鲩L。而2017年和2019年國家醫(yī)保目錄的大調(diào)整，都為外企新藥提供進入國家醫(yī)保目錄的寶貴機會。諸多外企產(chǎn)品借勢國家醫(yī)保目錄，更有甚者，某藥企一次進入醫(yī)保目錄品種是雙位數(shù)。
借助醫(yī)保紅利，增加利潤的同時擴大市場區(qū)域
01 外企高速增長年代
2009年至2019年外企在中國經(jīng)歷高速增長的時代，部分企業(yè)中國區(qū)銷售貢獻超過20%。典型的例子是拜耳的拜瑞妥，其以患者平均花費100元/天的價格上市，當時同類產(chǎn)品一天才幾塊錢。但拜瑞妥上市六個月就進入了2009年國家醫(yī)保目錄，改變了市場格局，其競爭對手是多年以后才進的醫(yī)保。因此，如果產(chǎn)品能夠改變市場，幫助企業(yè)實現(xiàn)高速增長。
02 外企政府事務及其業(yè)務策略
①政府事務重要性排前三
眾所周知，外企的政府事務部門屬于CEO直屬的部門，甚至有些政府事務部門領導由CEO兼職，而排位也僅次于銷售部，可見政府事務對企業(yè)的貢獻之大。
②政府事務從職能向業(yè)務部門轉變
隨著中國醫(yī)改的深入，政府事務的價值凸顯，大部分企業(yè)政府事務繼續(xù)擴大，名稱也隨之更改為市場準入部，顧名思義，與市場準入相關，從名稱上也可看出從職能部門向業(yè)務部門轉變。
③醫(yī)?？焖贉嗜氩呗允瞧髽I(yè)的重要戰(zhàn)略
外企新產(chǎn)品上市象征企業(yè)又有一次高速增長的機會，尤其是重磅炸 彈的降臨。而新產(chǎn)品的卓越上市也為之稱道，在新產(chǎn)品上市前36個月就已經(jīng)開始籌備相關工作，市場準入中醫(yī)保的準入尤為重要，企業(yè)醫(yī)保準入年年是重中之重，例如羅氏在去年準入多個產(chǎn)品之后，今年準入目標依然不在少數(shù)，其準入的實力和能力遠遠強于國內(nèi)藥企。
從2019年的醫(yī)保目錄常規(guī)準入中就可以看出，外企準入超過一半，尤其是中部分藥企準入能力更是驚人，過1年多時間，2019年新一輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整，諾華共有11個產(chǎn)品成功進入國家醫(yī)保目錄，諾華也因此成為新一輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整收獲最多的外資藥企之一。
2019版醫(yī)保目錄中外企的大獲益
除借力醫(yī)保準入紅利，諾華制藥也正在下沉市場提升創(chuàng)新藥可及性，而基層市場已經(jīng)成為跨國藥企增長最有活力的區(qū)域。IQVIA樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，跨國藥企2018年在二線、三線、四線城市增長率分別高達10.9%、11.9%、8.8%；2019年數(shù)字進一步提高，在二線、三線、四線城市增長率分別高達13.8%、15.5%、22.3%。實力相對較弱的大冢制藥在上一輪醫(yī)保評審中也準入三藥，其實力令廣大國內(nèi)藥企渴望不可及。
借助醫(yī)保紅利，快速增長，不僅在核心城市占據(jù)份額，開始借助醫(yī)保準入瞄準基層市場。
2020新政策的出臺，外企醫(yī)保準入優(yōu)勢或?qū)⑸?/strong>
2020年應該是中國的醫(yī)保元年，國家醫(yī)療保障局令第1號發(fā)布，《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》公布，諸多新規(guī)則寫入管理辦法。這一壯舉有可能改變中國醫(yī)保外企集體狂歡的現(xiàn)狀，外企的醫(yī)保準入優(yōu)勢隨著醫(yī)保政策系統(tǒng)完善而終結。
以人民為中心的出發(fā)點是新一輪醫(yī)保評審的重要特點
01 明確了基本醫(yī)療保險用藥管理基本原則
以人民為中心原則，具體體現(xiàn)為切實保障參保人員合理的用藥需求，反映了醫(yī)保用藥管理的根本目的。其實，外企就是借助創(chuàng)新藥優(yōu)勢，滿足廣大患者用藥需求的訴求，才大舉進入醫(yī)保目錄，其實除了罕見病等少數(shù)藥物，即使外企新藥不進入醫(yī)保目錄，不會降低中國患者的治療水平，這一點或許還需要時間驗證。
醫(yī)保基本原則，反映了基本醫(yī)療保險盡力而為又量力而行的務實態(tài)度，實現(xiàn)用藥保障水平與醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ顺惺苣芰ο噙m應。其實，外企藥物價格昂貴，尤其是進入醫(yī)保占據(jù)大量醫(yī)?；?，這對醫(yī)?；鸸芾?、健康運行造成壓力。
02 明確了國家《藥品目錄》調(diào)整的條件和程序
確定了納入《藥品目錄》的基本條件、不納入《藥品目錄》的范圍、直接調(diào)出《藥品目錄》的條件以及可以調(diào)出《藥品目錄》的條件，并明確了《藥品目錄》動態(tài)調(diào)整的機制和程序，在前期探索實踐的基礎上既完善了專家評審、準入談判、公布結果等目錄調(diào)整環(huán)節(jié)，又創(chuàng)新提出了企業(yè)申報、準入競價等機制，確立了除中藥飲片采用專家評審方式外其他藥品采用企業(yè)申報、專家評審、談判或準入競價、公布結果的調(diào)整程序，并對談判續(xù)約做出了更明確的規(guī)定。
醫(yī)保準入創(chuàng)新點之一：企業(yè)申報，為所有醫(yī)藥企業(yè)提供公平選擇的機會，以往源于外企藥物循證證據(jù)更加充足，外資藥企的準入機會更大，現(xiàn)在“全民”藥企參與，國內(nèi)制藥企業(yè)與外企同一起跑線競爭，無形之中外企的競爭壓力被增大。
醫(yī)保準入創(chuàng)新點之二：準入競價，非獨家藥物或過專利期藥物均需要競價，這就為國內(nèi)企業(yè)仿制藥與過專利外企原研藥競爭提供平等機會。而談判準入也是非常值得推廣的，尤其是將外企創(chuàng)新藥物價格壓到全球最低，這位醫(yī)保目錄準入管理提供了很好的探索，“達格列凈”的全球最低價就是值得進一步參考。
外企創(chuàng)新藥準入將迎國產(chǎn)創(chuàng)新藥攪局
外資企業(yè)一直以來都在接受醫(yī)保政策帶來的紅利，隨著國產(chǎn)創(chuàng)新制藥企業(yè)的崛起，外資企業(yè)的紅利期還會一如既往的持續(xù)不下嗎？什么時候結束“狂歡”？估計為期不遠。
主要有幾個因素考慮：
01 國內(nèi)藥企創(chuàng)新藥陸續(xù)獲批
目前，國產(chǎn)創(chuàng)新藥企業(yè)如雨后春筍，國產(chǎn)創(chuàng)新藥的審批也在加速，在醫(yī)保評估中，國產(chǎn)創(chuàng)新藥的優(yōu)勢不遜于外企。第一個進入國家醫(yī)保目錄的PD-1是國產(chǎn)創(chuàng)新藥，信達信迪利單抗，有力的證實國產(chǎn)創(chuàng)新藥的崛起。
02 國內(nèi)藥企的呼聲也逐漸被重視
既往外企壟斷學術領域多年，學術傳播導向和聲音也偏向外企。借助跨國企業(yè)的基因，全球視野和經(jīng)驗，外資藥企的呼聲更被認可。
2020年醫(yī)保調(diào)整征求意見稿提出，藥品新增截止時間為2019年12月31日；照此，大部分國產(chǎn)創(chuàng)新藥無緣此次評審，甚至要等一年以后，喪失了市場先機；此后，部分創(chuàng)新藥企業(yè)及行業(yè)協(xié)會對擬新增藥品截止時間提出了意見建議，國家醫(yī)保局認真考慮研究，正式醫(yī)保調(diào)整政策中，將新藥截止時間從去年底放寬至今年目錄調(diào)整方案發(fā)布前，即2020年8月17日；對于那些剛剛獲批的創(chuàng)新藥，特別是具有自主知識產(chǎn)權的創(chuàng)新藥，給予更快的準入機會，國內(nèi)藥企通過行業(yè)協(xié)會給政策主管部門建議并獲得認可，時間調(diào)整為評審材料提交前一天?？梢?，國內(nèi)藥企開始逐步認識到溝通的重要性，通過正確途徑建議，而政策主管部門也開重視國內(nèi)藥企的需求。
中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會相關領導表示，“此番體現(xiàn)了醫(yī)保真正做到了‘以患者為中心’。醫(yī)藥創(chuàng)新的目的，在于滿足患者的藥物需求，而醫(yī)保盡快地將創(chuàng)新藥納入其中，不僅提升了患者藥物的可及性，同時也可以讓醫(yī)藥創(chuàng)新者在更短的時間內(nèi)獲得回報，進一步鼓勵醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新。”
這次準入時限的調(diào)整，進一步彰顯醫(yī)保局對創(chuàng)新的鼓勵，有助于完善我國醫(yī)保支付政策以及完善我國的醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)環(huán)境。
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