我國(guó)肝癌發(fā)病率和死亡率均居世界首位，肝癌整體的五年生存率僅為12.5%。隨著肝癌根治性手術(shù)切除技術(shù)的進(jìn)步，可切除性肝癌的整體 5 年生存率已提高到 50%以上，早期肝癌甚至能提高到約70%。 然而，我國(guó)可通過(guò)手術(shù)切除肝癌的病人僅占所有肝癌病人的20%-30%，多數(shù)患者在初診時(shí)已發(fā)展為中、晚期肝癌，腫瘤大，或者侵犯了周圍血管，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，因此都已錯(cuò)過(guò)了手術(shù)切除肝癌的機(jī)會(huì)。
近日，在全國(guó)肝癌轉(zhuǎn)化治療高峰論壇上，良醫(yī)匯平臺(tái)采訪了華西醫(yī)院肝 臟外科肝 臟移植中心主任文天夫教授。近兩年，在靶向和免疫創(chuàng)新治療藥物的推動(dòng)下，原本不可手術(shù)切除的肝癌患者現(xiàn)在有望獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
據(jù)華西醫(yī)院肝 臟外科肝 臟移植中心主任文天夫教授介紹，靶向和免疫治療藥物聯(lián)合治療方案已在肝癌治療各個(gè)階段全面展現(xiàn)巨大的潛力，部分中、晚期患者經(jīng)這些藥物治療，以及這些藥物和TACE，放療等局部治療的聯(lián)合治療可獲得腫瘤的縮小或降期，讓原本不可切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可被手術(shù)切除。肝癌的轉(zhuǎn)化治療為長(zhǎng)期的“無(wú)瘤生存”帶來(lái)了無(wú)限的可能。
肝癌轉(zhuǎn)化治療在國(guó)內(nèi)已有30-40年的歷史，但以往治療手段縮小和控制腫瘤的效果有限。2008年國(guó)內(nèi)首個(gè)治療肝癌的創(chuàng)新靶向治療藥物索拉非尼進(jìn)入臨床應(yīng)用，開(kāi)啟了肝癌靶向治療；但因其縮瘤有效率不到10%，因此對(duì)于推動(dòng)轉(zhuǎn)化治療的作用非常有限。
十年之后的2018年，第二代肝癌靶向藥物侖伐替尼（商品名“樂(lè)衛(wèi)瑪”）在國(guó)內(nèi)獲批，帶來(lái)更強(qiáng)的縮瘤效果，治療中國(guó)的不可切除肝細(xì)胞癌患者的客觀有效率是索拉非尼的2.6倍；而其與免疫治療藥物帕博利珠單抗（商品名“可瑞達(dá)”，國(guó)內(nèi)俗稱“K藥”）的聯(lián)合治療方案（俗稱“可樂(lè)方案”）在臨床研究中顯示可以讓近50%患者的腫瘤得到顯著的縮小。文天夫教授認(rèn)為，強(qiáng)效縮瘤是轉(zhuǎn)化治療的基礎(chǔ)，只有把腫瘤縮小了，才有可能考慮切除原本不可切除的腫瘤。
今年，在全球最大、最頂級(jí)的腫瘤治療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會(huì)議之一的美國(guó)腫瘤學(xué)年會(huì)（ASCO）大會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝癌治療團(tuán)隊(duì)公布了該院開(kāi)展的一項(xiàng)侖伐替尼聯(lián)合免疫治療的真實(shí)世界研究結(jié)果。參與該研究的60例不可手術(shù)或晚期肝細(xì)胞癌患者在接受侖伐替尼聯(lián)合免疫藥物治療后，11例（18.3%）患者轉(zhuǎn)化為可手術(shù)，9名患者接受了肝切除術(shù)。
文天夫教授指出，隨著醫(yī)生更熟練掌握創(chuàng)新靶向和免疫治療藥物的臨床應(yīng)用，隨著更多創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化治療方案的涌現(xiàn)，轉(zhuǎn)化治療的有效率會(huì)得到進(jìn)一步提高，從而讓我國(guó)更多的中、晚期肝癌獲得手術(shù)的機(jī)會(huì)，這必定有助于提升我國(guó)肝癌的五年生存率。
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