剛剛，浙江下發(fā)在線交易藥品小單元競價暫行辦法。主要針對省藥械采購平臺（以下簡稱平臺）在線交易產(chǎn)品中，同品規(guī)、同劑型、同給藥途徑或同適應癥下供貨企業(yè)較多或者價格差異較大的產(chǎn)品（以下簡稱小單元競價產(chǎn)品），而帶量采購涉及通用名的藥品、普通大輸液、談判藥品、低價藥品、供應緊張藥品暫不列入。
這里所指的供貨企業(yè)較多一般企業(yè)能夠理解，就是大于等于三家。但對價格差異較大的定義是什么？差多少是價格差異較大？尚不明晰。
競價分組方面，小單元競價產(chǎn)品按原研藥或參比制劑、通過質(zhì)量和療效一致性評價仿制藥品、其他藥品進行分組，具體分組根據(jù)競價品種、規(guī)格、供貨企業(yè)數(shù)量等確定。這樣來看，基本上就是兩個組別，符合目前從國家到地方帶量采購的新思路，簡化分組，合并歸攏。
令人意外的是，浙江此次競價依據(jù)交易量與品種開展兩種競價。一種是周期內(nèi)競價，一種是開放式競價。筆者理解，周期內(nèi)競價，更多的是一種閉環(huán)式競價，所謂閉環(huán)式競價，即企業(yè)多、競爭從2014年至今相當充分的品種。
對于這種閉環(huán)式競價，政策要求先計算周期內(nèi)每個產(chǎn)品的加權(quán)平均價格，然后參照藥品差比價規(guī)則，換算出同一分組下每個產(chǎn)品的競價價格。不符合差比價規(guī)則的，根據(jù)平均日治療費用等計算。如果按規(guī)格計算差比，那么可能一就是直接合并規(guī)格分組。如果按包裝計算差比，那么可能二就是單純的看同品規(guī)價格差異。直接合并規(guī)格分組將帶來急劇上升的競爭風險，同一通用名同一大劑型相關規(guī)格勢必將一網(wǎng)打盡，這樣競爭勢必較為慘烈。如果是“可能二”的常規(guī)操作，企業(yè)同樣要提防競爭廠家對價格的相關策略。
依據(jù)規(guī)則，這種閉環(huán)節(jié)競價（周期內(nèi)競價），從高到低排序，企業(yè)數(shù)量為4-6家的，價格最高退出；企業(yè)數(shù)量為7-9家，價格高的前2家退出；企業(yè)數(shù)量為10家及以上，價格高的前3家退出。這樣做的好處是，允許多家中選，但對量的承諾在此文并沒有提及。筆者懷疑政策制定者嚴重參考了搶板凳游戲規(guī)則。即選10人圍著9個椅子站一圈，一人敲鼓。鼓響人轉(zhuǎn)，鼓?？凑l搶到座位。每次淘汰一人，之后再減少一個椅子。如此循環(huán)，直到最后一人勝出。拋卻市場競爭不提，單就人性的角度，市場就么這大，淘汰一家是一家。1.8倍價格機制好歹讓人能在黑夜中找到手電筒，浙江這個規(guī)則讓競爭更直接。
至于開放式競價。主要是對平臺上供貨企業(yè)較少、價格差異較大的小單元競價產(chǎn)品，邀請符合條件的企業(yè)進行開放式競價，按每個產(chǎn)品競價價格（計算方法同上）從低到高依次入圍。如果是兩家的可以理解，獨家的怎么對比價格差異較大？難道對比同治療領域？入圍名額原則上根據(jù)同一分組下現(xiàn)有在線交易產(chǎn)品數(shù)量確定。其實更應該理解為如果兩家都想保留在線交易，那么都把價格降下來。如果咬死不降導致價格差異過大，預計還會再結(jié)合臨床實際需求，評估談判，再決定是否掛網(wǎng)或暫停交易。
總體來看，浙江的集采，其實是一種俄羅斯套娃的嵌套式集采新模式。最外邊的一層，是市場平臺進入。這一層的指導文件是6月29日發(fā)布的《關于印發(fā)浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋改革方案的通知》，對原來的招采模式進行改革，完善平臺準入和退出機制，規(guī)范醫(yī)保藥品支付政策，提高醫(yī)?；鹂冃?。而且范圍覆蓋面最大化，全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點藥店全部納入。5類藥品可進入平臺掛網(wǎng)（建議企業(yè)再去翻閱相關文件）。
第二層，是省級平臺定期價格聯(lián)動機制。借助部分地市、縣的單點采購，對省級醫(yī)保支付價格和在線交易價格進行定期聯(lián)動。
第三層，一分為二，抓大放小。大的方面，省級帶量采購方案及文件已經(jīng)下發(fā)，8個品種，分為AB組撕殺，更像一點當年國內(nèi)足球聯(lián)賽甲A甲B的味道。小的方面，把其余值得競爭的品種全部一網(wǎng)打盡，囊括其中。已經(jīng)充分競爭的，關起門，捉對撕殺。沒有充分競爭的，請君入甕。但對不起，這些品種的競價降價，沒有量的影子。預計組織方認為，不給這些品種量，就是最大的量。不給量，反而會倒逼企業(yè)去降價保存量、爭增量，干掉一個是一個。那什么時候會給相關品種量？最大的可能就是把品種養(yǎng)得再“肥”一點，只有養(yǎng)肥了，相關品種才跑不動，跑不動要留在原地就只能拼命降價。屆時，以價換量的成效明顯，因此，不僅僅是浙江，其它省也是一樣，都在下一盤有長遠布局的棋。
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