今日（2月3日），國(guó)家第四批集采上午報(bào)價(jià)，目前來(lái)看，所有報(bào)價(jià)都已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行公示?？傮w來(lái)看，第四輪集采涉及45個(gè)品種，90個(gè)品規(guī)，其中注射劑有8種。從銷售規(guī)模來(lái)看，樣本醫(yī)院銷售規(guī)模超過(guò)10億元的品種為2種，5-10億元的品種有6種。公開(kāi)消息顯示，此次集采最大降幅達(dá)95%+。

       由于今天的相關(guān)數(shù)據(jù)并未得到官方核實(shí)與公布，因此，筆者不再糾結(jié)于數(shù)據(jù)的降幅等。但結(jié)合今天有限的數(shù)據(jù)，筆者想老生常談，再次聊聊由四批國(guó)采引發(fā)的一些思考。

       思考一：外企還能撤退幾輪？

       此次四批國(guó)采，外企再次心照不宣，不少外企報(bào)價(jià)仍舊保守，甚至還有超限價(jià)報(bào)價(jià)。諾華、輝瑞均參與度不高，多款產(chǎn)品未觸達(dá)限價(jià)，甚至有的降幅竟然只有0.1個(gè)點(diǎn)。外企對(duì)集采參與度從原來(lái)的提升到下降，其實(shí)是有相關(guān)信號(hào)。據(jù)有關(guān)材料顯示，拜瑞的立普妥（阿托伐他?。?、絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）上半年在中國(guó)區(qū)銷量增長(zhǎng)，這兩大品種在此前的“4+7”帶量采購(gòu)及隨后全國(guó)集采中均未中標(biāo)，但輝瑞通過(guò)營(yíng)銷策略的改革，以更為靈活的價(jià)格策略與品牌優(yōu)勢(shì)在集采外市場(chǎng)仍保持優(yōu)勢(shì)地位。2020年上半年阿托伐他汀在樣本醫(yī)院市場(chǎng)的銷售份額中，輝瑞進(jìn)一步提升到81%。不參與集采，其實(shí)市場(chǎng)并沒(méi)有那么少，尤其是外企擁有著傲人的學(xué)術(shù)體系與品牌傳播能力，尤其是擁有多年的成熟的患者消費(fèi)群體。但通過(guò)這次報(bào)價(jià)，筆者想說(shuō)，外企還能撤退幾輪？

       按目前這個(gè)節(jié)奏，守住院內(nèi)的存量市場(chǎng)，對(duì)外企來(lái)說(shuō)，挑戰(zhàn)與困難仍然并存。1月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）。2號(hào)文強(qiáng)調(diào)，“對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購(gòu)藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”。此前政策表述中，對(duì)于原研藥、過(guò)評(píng)品種和帶量采購(gòu)中選品種價(jià)格差距過(guò)大的，尚有三年過(guò)渡期存活，本次文件中閉口不談過(guò)渡期。同品同質(zhì)同價(jià)之后，拼的就是品牌美譽(yù)度。今后，同一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，高于支付標(biāo)準(zhǔn)患者自付，看重價(jià)格的患者會(huì)選擇仿制藥，更看重品牌的患者仍然有可能自行承擔(dān)一部分費(fèi)用而選擇原研藥。

       思考二：齊大哥再次報(bào)出福利價(jià)，為什么仿制藥價(jià)格這么低

       據(jù)非證實(shí)消息，此次國(guó)采四批，齊魯制藥再次報(bào)出福利價(jià)，其中帕瑞昔布鈉注射劑、普拉克索片、普瑞巴林膠囊三個(gè)品種均降幅高達(dá)90%以上。業(yè)內(nèi)總是有人在談囚徒困境，事實(shí)是，在醫(yī)藥市場(chǎng)，想在困境中突圍當(dāng)一名優(yōu)秀的“囚徒”并不容易。不報(bào)出低價(jià)，如果用時(shí)間換空間？不報(bào)出低價(jià)，不干死對(duì)手，將來(lái)憑什么資本占據(jù)市場(chǎng)。未來(lái)，中國(guó)仿制藥行業(yè)未來(lái)將呈現(xiàn)高度集中的態(tài)勢(shì)，經(jīng)過(guò)約10年的過(guò)渡時(shí)間，一致性評(píng)價(jià)基本完成，國(guó)內(nèi)化藥企業(yè)數(shù)量只剩下15%左右。只有丟掉幻想，才能贏得市場(chǎng)。此時(shí)，比拼的是耐力。熬得住活下去，熬不住出局。如果說(shuō)從2014年安徽基藥招標(biāo)扯條幅、2014年湖南招標(biāo)散步開(kāi)始算，六七年的時(shí)間，形勢(shì)給了醫(yī)藥人痛楚一擊，也給醫(yī)藥人上了生動(dòng)的一課：不能順勢(shì)而行，應(yīng)勢(shì)而變，做好心理預(yù)期，而只是一味與形勢(shì)對(duì)抗，只能是死路一條。

       思考三：報(bào)價(jià)的技巧就是沒(méi)有技巧，只能依靠拼實(shí)力

       有的朋友會(huì)說(shuō)，為什么中選的品種的幾個(gè)中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)差十幾倍，為什么有些藥企明明可以稍高的價(jià)格也能中標(biāo)，但還是報(bào)出了一毛兩毛甚至幾分錢的低價(jià)？要知道如此低的價(jià)格企業(yè)盈利空間也極其微薄，如果低價(jià)中標(biāo)企業(yè)最后供貨不足又怎么辦？其實(shí)，在這樣的挑戰(zhàn)面前，誰(shuí)也不能、也不敢拍拍胸脯保證一定能高價(jià)中標(biāo)。如果一個(gè)標(biāo)這么就輕而易舉的被企業(yè)摸透，那這一份集采方案寫得也太沒(méi)有水平了。微薄的利潤(rùn)前提下，多渠道保證供應(yīng)的基礎(chǔ)背景下，拿下黃金省份市場(chǎng)才是正統(tǒng)之路。任何事情都講究性價(jià)比，當(dāng)不能判斷一個(gè)事情的最高限時(shí)，只能做最好的準(zhǔn)備，做最壞的打算。國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的規(guī)律告訴我們：最有規(guī)律的事情就是沒(méi)有規(guī)律。無(wú)論各種新媒體如何解讀也好，最終經(jīng)營(yíng)指標(biāo)是要由相關(guān)企業(yè)來(lái)背、中不中標(biāo)責(zé)任是要由相關(guān)BOSS來(lái)扛。手中品種多，就能閃轉(zhuǎn)騰挪。哪怕一標(biāo)到底降到地板價(jià)，但也為這個(gè)品種的暫時(shí)生存贏得空間。不是所有過(guò)評(píng)的企業(yè)都有學(xué)術(shù)隊(duì)伍、都有銷售團(tuán)隊(duì)去開(kāi)發(fā)市場(chǎng)的。把自己的成本估算到位，走好自己的路，用實(shí)力說(shuō)話，就是國(guó)采給我們最大的啟發(fā)。

       總體從臨床替代來(lái)看，同類藥已經(jīng)面臨被剿殺出局的境地，用藥結(jié)構(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)下列情形：1、同通用名下優(yōu)先使用用國(guó)采中選，2、同治療領(lǐng)域用國(guó)采中選替代其它品種。那些其它同類藥不會(huì)再有多長(zhǎng)時(shí)間任性銷售，一是省級(jí)帶量采購(gòu)再來(lái)一輪，殺價(jià)力度不會(huì)輕。二是過(guò)了評(píng)就觸動(dòng)國(guó)采開(kāi)關(guān)。地方+國(guó)采，再加上臨床用藥的替代，不公平只會(huì)遏制，資源將快速節(jié)省，時(shí)間，不會(huì)太長(zhǎng)。未來(lái)帶量采購(gòu)將成為常態(tài)化的制度，仿制藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)核心將來(lái)自于研發(fā)（研發(fā)管線的厚度和上市速度）及成本控制（對(duì)于上游原料藥的掌控能力、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)效率的高低）兩個(gè)方面，未來(lái)只有創(chuàng)新藥才有空間。因此，從某種程度上，會(huì)倒逼企業(yè)向兩個(gè)角度靠攏：要不就做創(chuàng)新藥，要不就老老實(shí)實(shí)做仿制藥。

       經(jīng)歷了四批五輪國(guó)采，業(yè)內(nèi)應(yīng)該都已經(jīng)成熟起來(lái)了，不要再一逢國(guó)采就驚恐萬(wàn)分。練好自己的硬功，用產(chǎn)品說(shuō)話，全力把價(jià)值放大才是應(yīng)該做的事。