記者 |金淼
編輯 |許悅
近期，拜耳宣布其前列腺癌治療新藥達(dá)羅他胺、氯化鐳[223Ra]注射液在中國(guó)聯(lián)合上市，這兩款藥物經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)分別用于治療有高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（nmCRPC）成年患者和治療伴癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無(wú)已知內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）患者。
前列腺癌是世界范圍內(nèi)男性第二大常見(jiàn)惡性腫瘤，也是男性癌癥相關(guān)死亡的第五大常見(jiàn)原因。
隨著中國(guó)人口老齡化的加劇，前列腺癌在中國(guó)男性中的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，已位居男性發(fā)病的第六位。另?yè)?jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2015年中國(guó)前列腺癌的粗死亡率達(dá)到4.36/10萬(wàn)，在所有男性惡性腫瘤死亡率中位列第七。
據(jù)弗若斯特沙利文統(tǒng)計(jì)顯示，2014至2018年，前列腺癌是中國(guó)主要癌癥類型中增長(zhǎng)第二快的癌癥。前列腺癌藥物市場(chǎng)規(guī)模也從2014年的18億元增至2018年的40億元，年復(fù)合增長(zhǎng)達(dá)到21.6%，預(yù)計(jì)到2028年可能增至326億元。
北京大學(xué)第一醫(yī)院周利群在接受包括界面新聞采訪時(shí)表示，前列腺癌發(fā)病率的增加與三個(gè)因素有關(guān)，一是老齡化，二是前列腺特異抗原——PSA篩查的不斷普及，三是飲食結(jié)構(gòu)的變化，紅肉使用過(guò)多等。
根據(jù)前列腺癌是否轉(zhuǎn)移及對(duì)激素治療是否敏感，前列腺癌的進(jìn)展可分為：非轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌、非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌、轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌，最終進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌。
雖然前列腺癌進(jìn)展緩慢，惡性程度較肝癌、胰 腺癌等高，但目前國(guó)內(nèi)患者的五年生存率較歐美等國(guó)仍有顯著差異，“加拿大、美國(guó)前列腺癌的五年生存率已經(jīng)在92%、93%，但國(guó)內(nèi)只有69.2%。”
早期前列腺癌一般不需要藥物治療，可以通過(guò)切除、**治療等手段，但前列腺癌轉(zhuǎn)移后，需要去勢(shì)治療即通過(guò)抑制雄激素來(lái)控制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。而去勢(shì)治療出現(xiàn)抵抗的情況，則為去勢(shì)抵抗前列腺癌。
與其他癌癥不同，前列腺癌可以數(shù)年局限于前列腺區(qū)域呈靜息狀態(tài)，當(dāng)其一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的生存期將遭遇“天花板”，“一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移進(jìn)入到轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗前列腺癌階段，我們說(shuō)這個(gè)病人就來(lái)日無(wú)多了，原來(lái)的中位生存期13個(gè)月，現(xiàn)在大概最長(zhǎng)不超過(guò)3年。”周利群表示。
非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗前列腺癌進(jìn)入到轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗前列腺癌后，患者每年全因死亡風(fēng)險(xiǎn)由16%激增至56%，影響生活質(zhì)量并增加醫(yī)療支出。延緩轉(zhuǎn)移、改善生存、維持生活質(zhì)量是該階段的治療目標(biāo)。
另外，前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移為骨轉(zhuǎn)移。“我們遇到有患者，第一次入院不是來(lái)看泌尿，是看骨科，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移有病理性骨折，嚴(yán)重得病理骨折錯(cuò)位一下子癱了，送到骨科發(fā)現(xiàn)原發(fā)病是前列腺。”
達(dá)羅他胺、氯化鐳[223Ra]注射液等新型藥物為前列腺癌的治療帶來(lái)了新的轉(zhuǎn)機(jī)，前者可以抑制受體功能和前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，后者則是全球首 個(gè)發(fā)射α粒子的靶向藥物，能夠顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，延遲首次癥狀性骨骼事件（SSE）的發(fā)生時(shí)間。
周利群還建議，50歲以上的男性體檢過(guò)程中需進(jìn)行前列腺特異抗原（PSA）的篩查，家族有前列腺癌病史的，45歲以上需要進(jìn)行前列腺特異抗原的篩查。“美國(guó)開(kāi)始針對(duì)前列腺特異抗原的篩查后，前列腺癌的早期診斷率大大提高，確診的前列腺癌早期患者占到了90%以上，目前國(guó)內(nèi)還做不到PSA的篩查，只能建議大家去做。”
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