記者 |原祎鳴

編輯 |謝欣

        “還有專門的戒煙門診？”無(wú)論是新手煙民，還是30多年的“老煙槍”，詫異，是絕大部分的吸煙者在聽到“戒煙門診”時(shí)的第一反應(yīng)。

        今年5月31日是第34個(gè)世界無(wú)煙日，而戒煙門診在中國(guó)的發(fā)展也進(jìn)入了第25個(gè)年頭，早在2015年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就曾印發(fā)《中國(guó)臨床戒煙指南》，從戒煙程度評(píng)估到診療方案都進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范。

        與大部分煙民認(rèn)為“我想戒就戒”大相徑庭的是，北京朝陽(yáng)醫(yī)院戒煙門診負(fù)責(zé)人梁麗榮告訴界面新聞?dòng)浾?，如果吸煙者僅憑毅力戒煙，1年戒煙成功率為3%~5%，而使用科學(xué)戒煙方法，包括聯(lián)合藥物、心理和行為療法、戒煙咨詢等戒煙，3個(gè)月的戒煙成功率可達(dá)60%左右。

        但雖然如北京朝陽(yáng)醫(yī)院一樣，戒煙門診的配備早已在全國(guó)各地鋪開，但知道戒煙門診的煙民仍然為數(shù)不多，愿意求助于戒煙門診的人更是占比寥寥。中國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，2020年全國(guó)各省份戒煙門診首診共干預(yù)患者僅24534人次。

       部分門可羅雀的戒煙門診們，正在陷入另一種意義上的“消失”。

       “強(qiáng)制”配備的冷清門診

       北京朝陽(yáng)醫(yī)院的戒煙門診開設(shè)于1996年，是國(guó)內(nèi)第一家戒煙門診，其知名度高、影響力廣，也有知名專家坐診，因此接診量相對(duì)較大，梁麗榮告訴界面新聞?dòng)浾撸?020年在疫情的影響下，全年接診量仍然能達(dá)到2000余例。

       隨著“控?zé)?rdquo;的聲音越來越強(qiáng)，各地也出臺(tái)了各自的要求，要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備戒煙門診。例如，2010年，北京市要求三級(jí)醫(yī)院均開設(shè)戒煙門診；2017年，重慶市要求全市二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范設(shè)立戒煙門診……中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院舉行的發(fā)布會(huì)上曾透露數(shù)字，截止2017年，中國(guó)一共開設(shè)了366家家戒煙門診。

       但并不是每一個(gè)戒煙門診都能做到朝陽(yáng)醫(yī)院的接診量。

       普遍來看，戒煙門診仍然面臨著知曉率低、就診意愿低的問題。據(jù)中新網(wǎng)2015年報(bào)道，無(wú)錫中醫(yī)院戒煙門診開5年僅110人上門、《華商報(bào)》2016年報(bào)道，渭南市中心醫(yī)院戒煙門診開了3年，每到開診時(shí)段只有3到7位病人“光顧”，類似的新聞并不少見。

       “開設(shè)戒煙門診是硬性規(guī)定，但很多醫(yī)院都是應(yīng)付。”張建樞坦言，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)者來說，戒煙門診發(fā)展緩慢，客流量少，不足以讓醫(yī)院創(chuàng)收，還牽扯一部分精力，醫(yī)院的積極性不高，很多醫(yī)院的戒煙門診并非每天都開門。

       而對(duì)醫(yī)生來說，戒煙門診相比其它門診的患者量太小，無(wú)論是在科研還是在經(jīng)驗(yàn)方面，戒煙門診都沒有其他科室有前途。“很多醫(yī)院的戒煙門診并不是每天都開門，并沒有專門的醫(yī)生，只是有人掛號(hào)的時(shí)候其它科室的醫(yī)生再來。”張建樞表示。

       戒煙門診的冷清，一個(gè)不可忽視的外在因素是大眾對(duì)戒煙的認(rèn)知誤區(qū)，即從根源上不認(rèn)可“戒煙是需要依靠治療”的思維，因此各種關(guān)于戒煙門診的宣傳往往遭到忽視。

       雖然每個(gè)戒煙門診都會(huì)有自己的宣傳方式，例如院內(nèi)的宣傳海報(bào)、撥打戒煙熱線4008085531，北京控?zé)焻f(xié)會(huì)的志愿者也曾印發(fā)標(biāo)有戒煙門診所在位置的地鐵線路圖發(fā)放給行人，但總體而言，效果仍然不好。

       經(jīng)濟(jì)因素也應(yīng)被考慮在煙民很少求助戒煙門診的范疇內(nèi)。“戒煙藥應(yīng)該被納入醫(yī)保”的呼吁已有多年，但始終沒有成功。

       “官方給出的解答是是醫(yī)保資金本身就很緊張，但吸煙的患者是自己的不良嗜好導(dǎo)致其難以戒煙的，屬于是 ‘自找的’，所以這一部分的藥費(fèi)不應(yīng)該讓國(guó)家承擔(dān)。”張建樞認(rèn)為，雖然醫(yī)保部門的出發(fā)點(diǎn)行得通，但從經(jīng)濟(jì)的角度上來考慮，將戒煙藥物納入醫(yī)保實(shí)則是節(jié)省醫(yī)保開支的一種行為。“每年因?yàn)闊煵菰黾拥尼t(yī)療負(fù)擔(dān)比將戒煙藥物納入醫(yī)保所比的開支要小太多，但這筆經(jīng)濟(jì)賬目前還沒有人算。”

       門診之內(nèi)

       梁麗榮曾對(duì)過去5年里北京朝陽(yáng)醫(yī)院戒煙門診的就診情況進(jìn)行共統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：在接受至少一個(gè)月正規(guī)治療的吸煙者中，3個(gè)月治療后的戒煙成功率為58.7%。

       當(dāng)一位煙民選擇進(jìn)入戒煙門診，他首先將接受一輪多方面的評(píng)估。

       中日友好醫(yī)院煙草病學(xué)與戒煙中心主任肖丹介紹到，這些評(píng)估包括問診者的個(gè)人基本情況、吸煙情況、煙草成癮程度、之前的戒煙嘗試、戒煙意愿等，通過這些問題來判斷其煙草依賴程度。

       戒煙門診的醫(yī)生會(huì)根據(jù)《中國(guó)臨床戒煙指南》推薦的方法為患者開具藥物治療。據(jù)梁麗榮介紹，戒煙門診可為吸煙者提供的藥物包括三類，分別是***替代藥物（戒煙貼）、鹽酸安非他酮以及酒石酸伐尼克蘭，一般治療一個(gè)療程需要3個(gè)月左右，三種藥物的治療費(fèi)用從500元到1700元不等。

       “有時(shí)戒煙門診還會(huì)為患者進(jìn)行呼出氣一氧化碳（CO）檢測(cè)，這種檢測(cè)可以顯示出患者呼出氣體中的CO值，使吸煙者客觀的認(rèn)識(shí)到吸煙的危害。在戒煙的過程中，患者呼出的氣體的CO濃度會(huì)降低，患者就可以直接觀察到戒煙帶來的健康益處，從而增強(qiáng)戒煙的決心。”肖丹介紹道。

       但多位專家告訴界面新聞?dòng)浾?，幾乎沒有初次戒煙就選擇戒煙門診的患者，都是靠意志力反復(fù)戒煙失敗，或者因病必須戒煙的才會(huì)來。

       戒煙App“3氪煙”的產(chǎn)品負(fù)責(zé)人王化（化名）告訴界面新聞?dòng)浾?，其在?duì)400位煙民進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，70%的煙民不知道醫(yī)院有戒煙門診，400人中僅有3人去過戒煙門診，2人未選擇治療，1人治療未成功。

       在煙民眼中，戒煙門診卻有一個(gè)“致命”的弱點(diǎn)：成功率沒有煙民想象的那么高。

       多位受訪專家透露，雖然不同醫(yī)院的戒煙門診的治療成功率不一，但大致都在30%-50%的范圍。這也擋住了一部分想求助戒煙門診的煙民。“既然成功率都不到一半，那我就沒必要花時(shí)間花錢去醫(yī)院了吧。”一位繪畫行業(yè)的老煙民表示。

       更加勸退“老煙槍”們前往戒煙門診的一點(diǎn)是，由于戒煙門診治療成功率的計(jì)算方法是：在隨訪過程中不吸煙的患者的比例。幾乎所有的戒煙門診都會(huì)開展或長(zhǎng)或短的隨訪，如北京朝陽(yáng)醫(yī)院的戒煙門診會(huì)為每一位就診的戒煙者安排長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的隨訪，作為全國(guó)知名的戒煙門診，6個(gè)月的隨訪時(shí)長(zhǎng)在業(yè)內(nèi)已屬于較長(zhǎng)的。

       但6個(gè)月的隨訪時(shí)間實(shí)際上還存在爭(zhēng)議，北京市控制吸煙協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張建樞就對(duì)界面新聞表示，6個(gè)月的隨訪其實(shí)不一定“準(zhǔn)確”，煙民在一年內(nèi)復(fù)吸的幾率都很高，但是醫(yī)院很可能沒有隨診到這么久的時(shí)間，所以計(jì)算出來的成功率也不一定等同于真實(shí)的戒煙率。

       民間機(jī)構(gòu)“破局”艱難

       但與戒煙門診“冷清”的現(xiàn)狀形成鮮明反差的則是，想要戒煙的人可一點(diǎn)都不少。

       王化告訴界面新聞?dòng)浾?，與“戒煙”有關(guān)的僅微信一平臺(tái)搜索指數(shù)就達(dá)到日均120萬(wàn)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心出具的《2015中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》顯示，中國(guó)15歲及以上吸煙者已達(dá)3.16億。《2018中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》顯示，16.1%的吸煙者打算在未來12個(gè)月內(nèi)戒煙；在過去12個(gè)月吸煙的人中，19.8%嘗試過戒煙。

       公立醫(yī)院的戒煙門診門可羅雀，戒煙的需求卻是如此龐大，隨之而來的便是有企業(yè)與社會(huì)機(jī)構(gòu)瞄準(zhǔn)這一市場(chǎng)。多哦家戒煙機(jī)構(gòu)對(duì)界面新聞透露，雖然戒煙服務(wù)的市場(chǎng)十分龐大，但真正在做這塊市場(chǎng)的人卻很少，基本都是以售賣戒煙產(chǎn)品為主，很少有人做戒煙服務(wù)。

       但即便是“狼少肉多”，戒煙機(jī)構(gòu)們?nèi)耘e步維艱。

       “雙戒”是一家開辦在山東省煙臺(tái)市的民營(yíng)戒煙機(jī)構(gòu)，創(chuàng)始人鐘啟元告訴界面新聞，自己“2018年進(jìn)入這個(gè)行業(yè)時(shí)充滿了信心，畢竟想戒煙的人那么多。但沒想到第一年一共才有不到十個(gè)客戶”。鐘啟元認(rèn)為，這主要是由于一大部分想戒煙的人群都認(rèn)為戒煙不需要靠別人，另一個(gè)原因是機(jī)構(gòu)剛剛成立，缺乏信任度。

       “雙戒”目前有線上和線下兩種戒煙服務(wù)，線上服務(wù)根據(jù)煙癮大小的不同，收費(fèi)600至800元/次不等，里面包含鐘啟元本人錄制的四個(gè)小時(shí)的課程視頻以及對(duì)應(yīng)療程的戒煙貼?？蛻粢部梢赃x擇包含四個(gè)小時(shí)課程人工授課方式的線下戒煙服務(wù)，價(jià)格為1280元/次。鐘啟元在收取客戶費(fèi)用前會(huì)與客戶簽訂一份保證書，如若一年內(nèi)復(fù)吸，無(wú)條件退款并賠償一條煙。

       “后來逐漸老客戶帶新客戶，一些反復(fù)戒煙失敗的人信任了我們，但其實(shí)今年已經(jīng)是我們運(yùn)營(yíng)的第四年，目前仍然處于虧損狀態(tài)。”鐘啟元介紹。

       也有人試圖打更加模糊的“戒煙養(yǎng)生”的概念。

       開設(shè)在北京的主打“激光治療”戒煙的“億萬(wàn)家戒煙養(yǎng)生館”，稱其產(chǎn)品可以用儀器照射穴位的方式來幫助客戶戒煙。其運(yùn)營(yíng)總監(jiān)鐘玉認(rèn)為戒煙養(yǎng)生館比戒煙門診更容易被人接受，因?yàn)槲鼰熣卟恢酪膊辉敢獍盐鼰煯?dāng)成是一種疾病。所以從養(yǎng)生的角度去宣傳更為大眾所接受。

       鐘玉稱其激光治療戒煙儀器有臨床研究報(bào)告，但該報(bào)告未被提供給界面新聞?dòng)浾?，也無(wú)法在網(wǎng)上查詢到。

       不容忽視的是，與公立醫(yī)院戒煙門診遵循《中國(guó)臨床戒煙指南》的治療路徑相比，民營(yíng)的戒煙機(jī)構(gòu)們對(duì)于戒煙服務(wù)的“無(wú)效”與“有效”并沒有具體的界定標(biāo)準(zhǔn)，而是往往“以自己的身體需求為界定方式”。換言之，如果用戶自己的確不想抽煙了就算有效，否則就是無(wú)效。這種模糊的界定方式也難免會(huì)留下了隱患。

       張建樞表示，他格外看好與戒煙有關(guān)的App或者小程序，這種形式的受眾更加廣泛，簡(jiǎn)便易行，還會(huì)不停的推送各種信息，讓用戶在戒煙過程的每個(gè)階段都有治療性或趣味性的內(nèi)容。

       但現(xiàn)實(shí)依然很殘酷。

       3氪煙App產(chǎn)品負(fù)責(zé)人王化告訴界面新聞?dòng)浾?，自己在?duì)全球250款戒煙App進(jìn)行了調(diào)研后，于2019年推出該軟件。3氪煙的設(shè)計(jì)初衷是通過分析用戶在App的訪問頻率、訪問深度、板塊停留時(shí)長(zhǎng)、首次下載到二次打開間隔，戒煙打卡持續(xù)時(shí)間等數(shù)據(jù)計(jì)算出用戶的戒煙意愿，并通過模型分層后，對(duì)不同人群在不同戒煙階段，推送精確的戒煙內(nèi)容和指導(dǎo)。

       但一年下來，雖然積累了約50萬(wàn)用戶下載，但日活不足1%，付費(fèi)用戶更是寥寥。App內(nèi)設(shè)置的從1元到59元的付費(fèi)課程測(cè)試1周后，只有1人付費(fèi)過一次1元課程。這也讓王化十分失望，本已計(jì)劃好的App后續(xù)開發(fā)都只能暫停。“在不確定投資回報(bào)率的情況下，不想繼續(xù)投入精力做了。”王化表示。

       從公立、民營(yíng)、再到線上，戒煙機(jī)構(gòu)們的困境似乎都在印證著：無(wú)論中國(guó)的戒煙民眾群體多么巨大，在“靠個(gè)人意志就能戒煙”這一思維尚未被破除之前，各類戒煙機(jī)構(gòu)似乎都還會(huì)繼續(xù)沉寂下去。