記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
國(guó)家醫(yī)保局6月8日發(fā)布《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱為《公報(bào)》），對(duì)2020年的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、醫(yī)保基金、醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧、醫(yī)保藥品目錄、藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付改革、異地就醫(yī)、醫(yī)療保障基金監(jiān)管等進(jìn)行了全面披露。
數(shù)據(jù)顯示，2020年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為13.6131億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。這意味著中國(guó)醫(yī)保的覆蓋面持續(xù)保持穩(wěn)定，自國(guó)家醫(yī)保局2018年成立以來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為13.4459億人、13.5407億人和13.6131億人。
2020年，醫(yī)保基金繼續(xù)保持了收支平衡?！豆珗?bào)》顯示2020年全國(guó)基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）總收入24846億元，比上年增長(zhǎng)1.7%，占當(dāng)年GDP比重約為2.4%；全國(guó)基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）總支出21032億元，比上年增長(zhǎng)0.9%，占當(dāng)年GDP比重約為2.1%；全國(guó)基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存31500億元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存10096億元。
同日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，2021年將繼續(xù)提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元。同時(shí)，進(jìn)一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。
在醫(yī)療救助基金方面，2020年，國(guó)家醫(yī)保局支出546.84億元，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)9984萬(wàn)人，實(shí)施門診和住院救助8404萬(wàn)人次，全國(guó)平均次均住院救助、門診救助分別為1056元、93元。2020年中央財(cái)政投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金260億元，比去年增長(zhǎng)6%，另外安排40億元補(bǔ)助資金專門用于提高“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，安排15億元特殊轉(zhuǎn)移支付醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。2020年全國(guó)農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。2018年以來(lái)各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次。
醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整也是居民關(guān)注的重點(diǎn)，《公報(bào)》顯示，在2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進(jìn)入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。本次調(diào)整共計(jì)119種藥品談判成功，平均降價(jià)50.6%。調(diào)整后的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片892種。
在藥品采購(gòu)方面，2020年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在網(wǎng)采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。
其中，備受矚目的第三批的國(guó)家藥品集采共涉及112個(gè)品種，平均降價(jià)54%，中選藥品實(shí)際采購(gòu)量達(dá)約定采購(gòu)量2.4倍。開展的國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)中，中選支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。
自今年5月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式施行。
《公報(bào)》披露，醫(yī)保部門持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理，全年各級(jí)醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.7萬(wàn)家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40.1萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政處罰5457家、移交司法機(jī)關(guān)286家；各地共處理違法違規(guī)參保人員2.61萬(wàn)人，其中暫停結(jié)算3162人、移交司法機(jī)關(guān)2062人；全年共追回資金223.1億元。
國(guó)家醫(yī)保局全年共組織61個(gè)飛行檢查組赴全國(guó)各省份開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，飛行檢查組共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)）91家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)56家、承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司40家，共查出涉嫌違法違規(guī)資金5.4億元。
此外，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新通報(bào)，安徽省阜陽(yáng)市太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違法使用醫(yī)保一案涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多達(dá)50家，涉及醫(yī)?；鸶哌_(dá)5795.1萬(wàn)元。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，其中，太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴(yán)重欺詐騙保問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金1387.3萬(wàn)元。阜陽(yáng)市其他縣區(qū)也發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額4554.4萬(wàn)元。目前，已解除4家涉事醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，取消14名醫(yī)保醫(yī)師資格，追回違規(guī)使用基金。
此外，長(zhǎng)效護(hù)理險(xiǎn)也在穩(wěn)步運(yùn)行。2020年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)10835.3萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)83.5萬(wàn)人。2020年基金收入196.1億元，基金支出131.4億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)4845個(gè)。護(hù)理服務(wù)人員數(shù)19.1萬(wàn)人。
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