“長(zhǎng)期處方規(guī)范”的出臺(tái)，將從患者的就醫(yī)頻次減少2/3以上開(kāi)始，對(duì)醫(yī)院、藥店、藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)、線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)藥電商等眾多環(huán)節(jié)產(chǎn)生重大影響，并進(jìn)一步推動(dòng)“醫(yī)”“藥”分家、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及分級(jí)診療制度的落地產(chǎn)生積極作用。

      國(guó)家已經(jīng)從頂層設(shè)計(jì)上完成了制度及管理體系的搭建，本文從不同的視角，分析“長(zhǎng)期處方規(guī)范”對(duì)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生的影響及帶來(lái)的發(fā)展機(jī)遇。

      模式巨變，四方角度解讀“挑戰(zhàn)與機(jī)遇”

       提起處方用量，藥品營(yíng)銷(xiāo)從業(yè)人員自然會(huì)想起“急3慢7”以及“限方”的概念。一般而言，門(mén)診醫(yī)生針對(duì)患者的處方用量，都會(huì)遵從急診處方不超過(guò)3天的藥物用量，門(mén)診普通處方不超過(guò)7天的藥物用量；同時(shí)，單張?zhí)幏浇痤~也會(huì)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)“固定金額”的限制（限方），這些限制性政策的目的，為破除“大處方”與不合理用藥，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)起到了積極的作用。但與之相對(duì)，這些限制性的政策，也讓高血壓、糖尿病、慢阻肺、骨關(guān)節(jié)炎等需要長(zhǎng)期吃藥的患者苦不堪言，尤其是這些患者大多數(shù)是老齡患者，并發(fā)癥多，行動(dòng)不便。

       長(zhǎng)期處方，也可以理解為“可重復(fù)調(diào)配的處方”，并不是一個(gè)新概念，國(guó)外已經(jīng)有超過(guò)60年的實(shí)踐。在國(guó)內(nèi)，也已經(jīng)有“上海模式”、“北京模式”、“浙江模式”以及“深圳模式”等多種方案的實(shí)踐。在經(jīng)歷了4個(gè)月的征求意見(jiàn)之后，試行版“長(zhǎng)期處方管理規(guī)范”于2021年8月份正式出臺(tái)。規(guī)范的正文內(nèi)容本文不再贅述，從醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者的角度，推演該制度對(duì)患者、醫(yī)院、藥店、藥企等相關(guān)方產(chǎn)生的影響及挑戰(zhàn)。

       患者角度

       益處：減少就醫(yī)次數(shù)，降低醫(yī)療成本，包括減少了一些不必要的檢查、減少了出行成本及誤工成本等；避免了因?yàn)榫歪t(yī)不及時(shí)導(dǎo)致治療的中斷、斷藥現(xiàn)象；利用長(zhǎng)期處方，可以就近調(diào)配藥物，增加了患者的便捷性。

       挑戰(zhàn)：患者對(duì)病情的了解不及時(shí)；治療過(guò)程中的療效評(píng)估頻次減少，以及病情的突然變化，導(dǎo)致治療方案調(diào)整可能不及時(shí)；獲得醫(yī)生/藥師指導(dǎo)的機(jī)遇減少；可能的不良反應(yīng)無(wú)法得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與處理。

       增加或突出的需求：長(zhǎng)期處方中的用藥過(guò)程中藥事服務(wù)（如用藥咨詢(xún)、不良反應(yīng)處理等）；長(zhǎng)期處方過(guò)程中的療效監(jiān)測(cè)需求（穿戴設(shè)備及自我監(jiān)測(cè)設(shè)備、數(shù)據(jù)管理軟件等）；多途徑的獲得疾病與藥物使用的知識(shí)的需求。

       醫(yī)院角度

       益處：節(jié)約了醫(yī)生及藥師的工作時(shí)間，提高了工作效率；對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，可能會(huì)承接更多的三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的慢病患者，增加一定的診療收入；對(duì)于三甲等高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能存在首次長(zhǎng)期處方后慢病患者就醫(yī)人次的減少（不一定是收入降低），有利于分級(jí)診療工作的推進(jìn)。

       挑戰(zhàn)：整體上因?yàn)榛颊叩木歪t(yī)頻次減少而減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療收入，醫(yī)務(wù)工作者的收入減少；增加了醫(yī)務(wù)人員慢病管理工作的工作量；增加了用藥咨詢(xún)及隨訪(fǎng)的工作量；為滿(mǎn)足慢病患者“一站式處方”需要門(mén)診重構(gòu)，例如組建或者擴(kuò)展全科醫(yī)學(xué)門(mén)診、慢病門(mén)診、便民門(mén)診等。

       增加或突出的需求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)長(zhǎng)期處方的隨訪(fǎng)、評(píng)估及管理（人員、設(shè)備及軟件）；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥結(jié)構(gòu)及目錄趨于一致；可能產(chǎn)生的共享審方軟件及患者隨訪(fǎng)管理軟件的需求。

       藥店角度

       益處：長(zhǎng)期處方解綁了醫(yī)與藥的強(qiáng)制關(guān)聯(lián)帶來(lái)的院內(nèi)處方外流；與患者近距離產(chǎn)生的就近重復(fù)購(gòu)藥帶來(lái)的增量；客單價(jià)提升（4-12周的購(gòu)買(mǎi)量）；長(zhǎng)期處方推動(dòng)藥店服務(wù)的升級(jí)（審核處方、患者管理系統(tǒng)等）。

       挑戰(zhàn)：常駐藥師隊(duì)伍的建設(shè)與質(zhì)量的提升；藥店渠道與醫(yī)院渠道的價(jià)差趨零，帶來(lái)的降價(jià)產(chǎn)生的經(jīng)營(yíng)壓力；集采產(chǎn)品在集采價(jià)格體系下的可及性（現(xiàn)階段部分集采藥品很難按照集采價(jià)格供應(yīng)藥店渠道）；如何提高藥店與上游藥企的議價(jià)能力。

       增加或突出的需求：藥店藥師隊(duì)伍數(shù)量和質(zhì)量提升的需求；為承接長(zhǎng)期處方對(duì)藥店網(wǎng)點(diǎn)的調(diào)整需求；針對(duì)患者病情及用藥增值管理的需求（如治療指標(biāo)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)管理、用藥輔導(dǎo)、購(gòu)藥及用藥的智能提醒功能等）。

       藥企角度

       益處：長(zhǎng)期處方帶來(lái)的單次處方的增量，帶來(lái)收入的增加（未能進(jìn)入目錄的藥品可能是減量）；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)長(zhǎng)期處方的實(shí)施帶來(lái)藥品銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)快速的擴(kuò)張；營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)推廣效率的提升。

       挑戰(zhàn)：產(chǎn)品如何借助豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)入長(zhǎng)期處方目錄；多品牌的通用名產(chǎn)品如何沖破重圍；未能進(jìn)入長(zhǎng)期處方目錄的藥品如何應(yīng)對(duì)慢病患者就診人次的急劇減少；如何合規(guī)的開(kāi)展針對(duì)患者及藥店藥師的科普及健康咨詢(xún)。

       增加或突出的需求：協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店增強(qiáng)產(chǎn)品的售后服務(wù)（如用藥咨詢(xún)、不良反應(yīng)的快速處理等）；線(xiàn)上審方軟件、遠(yuǎn)程管理設(shè)備的再次興起；慢病藥物的推廣內(nèi)容隨著長(zhǎng)期處方政策發(fā)生變化；慢病用藥市場(chǎng)的院內(nèi)與院外，線(xiàn)上與線(xiàn)下的協(xié)同。

       結(jié)束語(yǔ)

       通過(guò)以上的分析，我們不難看出，推動(dòng)并完善長(zhǎng)期處方，通過(guò)醫(yī)院門(mén)診處方后，就近取藥、社區(qū)藥店購(gòu)藥、甚至線(xiàn)上預(yù)付后的送藥上門(mén)等多種形式和服務(wù)，將極大的解決慢性病患者的長(zhǎng)期就診及用藥痛點(diǎn)，必然會(huì)對(duì)慢病用藥市場(chǎng)會(huì)產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。對(duì)于制度的實(shí)施，筆者認(rèn)為有如下的問(wèn)題還尚需進(jìn)一步思考與分析：

       長(zhǎng)期處方帶來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療收入及醫(yī)務(wù)人員收入下降，是否有必要出臺(tái)進(jìn)一步的激勵(lì)措施，如提高長(zhǎng)期處方的勞務(wù)補(bǔ)貼等。

       長(zhǎng)期處方對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及C端電商是否是利好？這一點(diǎn)有待進(jìn)一步分析。誠(chéng)然線(xiàn)上具有線(xiàn)下渠道不可比擬的便捷性（對(duì)于老年慢病患者現(xiàn)階段尚不一定），但有沒(méi)有長(zhǎng)期處方的管理及服務(wù)能力，才會(huì)從根本上決定長(zhǎng)期處方政策是否會(huì)惠及該渠道。

       長(zhǎng)期處方政策與基藥政策之間如何平衡，例如基藥的9-8-6指標(biāo)，承接了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期處方，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)中基藥的占比肯定無(wú)法達(dá)成90%的指標(biāo)。放寬基藥的限制，還是從上到下加大基藥的占比，這不是一個(gè)選擇題，而是需要統(tǒng)籌考量。

       長(zhǎng)期處方如何兼顧“方便患者”與“用藥安全”，將是一個(gè)需要長(zhǎng)期開(kāi)展的課題。

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