在諾華針對(duì)脊髓性肌萎縮癥（SMA）的研發(fā)過程中，除了Zolgensma還有Branapam（LMI070）。Branaplam是一種小分子RNA剪接調(diào)節(jié)劑，最初旨在增強(qiáng)SMN2基因的剪接以治療脊髓性肌萎縮癥。在試驗(yàn)失敗后，諾華將其研究轉(zhuǎn)移到測試該藥物對(duì)亨廷頓?。℉D）的治療中。
近日，諾華研究人員發(fā)現(xiàn)，在對(duì)HD患者進(jìn)行Branaplam給藥后，檢測了患者的成纖維細(xì)胞（皮膚細(xì)胞），亨廷頓mRNA及突變亨廷頓蛋白水平都明顯降低。
目前諾華正在對(duì)早期明顯HD患者進(jìn)行IIb期試驗(yàn)評(píng)估，該研究一方面是確定Branaplam對(duì)成人安全且耐受，另一方面是測試Branaplam能否將患者腦脊液中突變亨廷頓蛋白降低到減緩疾病的水平。
亨廷頓病是一種破壞性神經(jīng)退行性疾病，由亨廷頓基因第一個(gè)外顯子中的CAG重復(fù)引起，這種突變會(huì)產(chǎn)生有缺陷的突變亨廷頓蛋白，聚集導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，進(jìn)而引起認(rèn)知、**和運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者不自主的抽搐或扭動(dòng)，也稱舞蹈病。HD屬于遺傳病，最終是致命的，目前唯一的治療方法只是控制癥狀。
RNA可變剪接是調(diào)節(jié)基因表達(dá)和產(chǎn)生蛋白質(zhì)組多樣性的重要機(jī)制，Branaplam藥物對(duì)亨廷頓基因的剪接調(diào)節(jié)，通過拼接一個(gè)標(biāo)記RNA降解的外顯子，降低亨廷頓基因和突變蛋白的表達(dá)。野生型亨廷頓蛋白對(duì)神經(jīng)保護(hù)具有作用，失去它可能使患者易受突變亨廷頓蛋白的**影響，因此準(zhǔn)確的RNA剪接定位至關(guān)重要。
作為口服小分子的Branaplam能夠在患者關(guān)鍵大腦區(qū)域廣泛分布，從而達(dá)到更好的療效、擁有更大的劑量靈活性，可以在亨廷頓蛋白降低過多時(shí)調(diào)低藥物劑量。另外，對(duì)于亨廷頓病這種病程緩慢的神經(jīng)退行性疾病，亨廷頓突變蛋白在臨床癥狀出現(xiàn)前幾年就已經(jīng)表達(dá)。
為此，諾華做出了不繼續(xù)開發(fā)Branaplam針對(duì)SMA適應(yīng)癥的決定，但單獨(dú)降低亨廷頓蛋白是否足以對(duì)疾病有效還有待確定，仍然需要在臨床上證實(shí)。
與諾華的HD研究進(jìn)展相比，2021年3月，由于未能顯示出比安慰劑更高的療效且在更頻繁給藥時(shí)導(dǎo)致更差結(jié)果，羅氏和Ionis Pharmaceuticals終止了HD治療藥物tominersen的III期研究。此外，WAVE Life Sciences也因?yàn)闆]有到達(dá)靶點(diǎn)產(chǎn)生治療效果而擱置了其兩款反義寡核苷酸（ASO）候選藥物。
參考來源：Novartis’ Fortuitous Discovery Could Deliver Breakthrough in Huntington’s Disease
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