2023年1月18日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布最新公告，羅氏乳腺癌抗HER2生物制劑赫賽萊®（通用名：恩美曲妥珠單抗）正式進(jìn)入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年版）》，并同步確定了全國醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。作為中國首 個(gè)乳腺癌ADC藥物納入醫(yī)保后，患者支付能力顯著提升，將極大提升我國HER2陽乳腺癌患者診療全程獲益，也讓我國乳腺癌治療真正進(jìn)入ADC時(shí)代。
赫賽萊®（恩美曲妥珠單抗）是全球首 個(gè)抗體偶聯(lián)物（Antibody-Drug Conjugates，ADC），2020年被美國FDA授予突破性療法認(rèn)定，也是CDE優(yōu)先審批，用于HER2陽性乳腺癌治療。ADC藥物被業(yè)內(nèi)稱為"魔法導(dǎo) 彈"，其作用機(jī)制實(shí)現(xiàn)了靶向與化療"1+1＞2"的聯(lián)合效果，與以往化療藥物、靶向藥物不同，有效兼顧了靶向藥物的精準(zhǔn)和細(xì)胞毒 藥物的高效雙重殺傷療效，為患者帶來更多安全性獲益。恩美曲妥珠單抗作為國內(nèi)外晚期二線治療優(yōu)選方案，此次通過談判成功納入醫(yī)保，不僅填補(bǔ)了醫(yī)保目錄內(nèi)晚期二線治療方案的短板，也讓更多早期HER2陽性non-pCR（新輔助術(shù)后仍有殘存病灶）患者實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)治愈。這次醫(yī)保名單的更新，對于我國廣大乳腺癌患者群體來說，無疑是2023開年最大的利好消息。
乳腺癌創(chuàng)新ADC藥物"從早到晚"醫(yī)保全覆蓋
據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的數(shù)據(jù)，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤。我國的乳腺癌的發(fā)病年齡早于西方國家，發(fā)病高峰在45-55歲，而西方國家多在65歲之后。2020 年中國女性新發(fā)乳腺癌病例超過41.6萬，發(fā)病率為39.1/10 萬，每年因乳腺癌死亡人數(shù)約11.7萬[1] ，乳腺癌已成為中國女性發(fā)病率最高的癌癥。HER2陽性乳腺癌約占所有乳腺癌病例的20%-30%，HER2陽性乳腺癌侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差，尤其是晚期乳腺癌患者預(yù)后不佳。
隨著科技的進(jìn)步和診療模式不斷改進(jìn)，我國HER2陽性乳腺癌的診療格局已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化。20年前，全球乳腺癌首 個(gè)靶向藥物曲妥珠單抗的出現(xiàn)徹底改變了HER2陽性乳腺癌患者的結(jié)局；2018年，帕妥珠單抗成功獲批，中國乳腺癌診療大跨步地進(jìn)入"妥妥雙靶"時(shí)代，實(shí)現(xiàn)了HER2早期乳腺癌完全走向治愈的可能；得益于中國出臺的一系列新藥加速審批政策，2020年恩美曲妥珠單抗正式在中國獲批上市。三款治療藥物的陸續(xù)上市開啟了中國抗HER2治療的全病程時(shí)代，讓HER2陽性乳腺癌成為乳腺癌治療領(lǐng)域內(nèi)治愈率最高、靶向藥趨于全面、診療手段更為成熟的疾病亞型。
醫(yī)保護(hù)航，HER2乳腺患者不再輕言放棄
對于HER2陽性晚期乳腺癌患者，抗HER2靶向治療仍然是治療的基石。目前，晚期乳腺癌患者的治療目標(biāo)是延長生存期，提高生活質(zhì)量，而且晚期患者要比早期患者更加注重治療的規(guī)范性。恩美曲妥珠單抗納入國家醫(yī)保目錄將為我國HER2陽性晚期乳腺癌患者增添強(qiáng)有力的支持，也更能發(fā)揮出特 效藥真正的作用和價(jià)值?，F(xiàn)在，我國晚期乳腺癌患者也能像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，通過慢病管理讓患者壽命達(dá)到與正常人趨于一致，不僅活得更久，還能活得更好。
早期乳腺癌的治療目標(biāo)是治愈，抗HER2新輔助治療是早期乳腺癌實(shí)現(xiàn)治愈的關(guān)鍵步驟。新輔助治療可以顯著提升乳腺癌患者的病理學(xué)完全緩解（pCR）率，但仍有約30%-60%患者存在殘存病灶（non-pCR）。與達(dá)到pCR患者相比，non-pCR的HER2陽性患者復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。在國內(nèi)外各大指南中，恩美曲妥珠單抗已成為治療抗HER2新輔助治療后仍有殘存病灶患者強(qiáng)化輔助治療的一級推薦方案，在使用恩美曲妥珠單抗治療后，能進(jìn)一步降低50%[2]的疾病復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，恩美曲妥珠單抗為接受新輔助抗HER2靶向治療后療效欠佳患者開辟出一條全新的治愈之路。
此次根據(jù)國家文件要求，新版醫(yī)保目錄將于2023年3月1日正式執(zhí)行。希望恩美曲妥珠單抗納入醫(yī)保正式落地后能夠惠及更多HER2陽性乳腺癌患者。
[1] Swain SM et al.Lancet Oncol. 2020;21(4):519-530
[2] von Minckwitz G, Huang C S, Mano M S, et al. Trastuzumab emtansine for residual invasive HER2-positive breast cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380(7): 617-628.
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