近日，CSL公司公布了Garadacimab預(yù)防性治療遺傳性血管水腫（HAE）長(zhǎng)期關(guān)鍵3期臨床試驗(yàn)VANGUARD的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示：與安慰劑相比，每月一次皮下注射Garadacimab可顯著降低HAE的發(fā)作頻率。

       VANGUARD試驗(yàn)

       VANGUARD試驗(yàn)是一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、多中心、平行組3期試驗(yàn)，旨在評(píng)估Garadacimab（200 mg，每月一次）在HAE患者中的安全性和療效。

       結(jié)果顯示：與安慰劑組相比，Garadacimab治療組平均發(fā)作率降低86.5%，中位發(fā)作率降低100%?？傮w而言，在為期6個(gè)月的試驗(yàn)中，Garadacimab治療組61.5%的患者無(wú)發(fā)作，而安慰劑組的患者均有發(fā)作；與預(yù)處理階段相比，Garadacimab治療組74.4%的患者發(fā)作減少≥90%。

       關(guān)于Garadacimab

       Garadacimab是一種新型全人源免疫球蛋白G4單克隆抗體，針對(duì)激活的因子X(jué)II（FXIIa），被開(kāi)發(fā)作為一種每月一次皮下注射藥物，用作HAE的預(yù)防性治療。因子X(jué)II（FXII）是內(nèi)源性凝血途徑和激肽釋放酶-激肽通路的關(guān)鍵啟動(dòng)因子，F(xiàn)XII的激活導(dǎo)致緩激肽的產(chǎn)生，緩激肽是激肽釋放酶-激肽通路下游介導(dǎo)血管性水腫的中樞性介質(zhì)。

圖片來(lái)源：Armstrong生物藥資訊《全球首 款：杰特貝 林FXII抗體三期臨床成功》

       與其他治療HAE的治療方法不同，Garadacimab抑制激肽釋放酶-激肽通路啟動(dòng)因子FXIIa，從而減少下游緩激肽的產(chǎn)生?；谏鲜鼋Y(jié)果，CSL公司計(jì)劃今年晚些時(shí)候遞交Garadacimab的上市申請(qǐng)。

       關(guān)于遺傳性血管水腫（HAE）

       遺傳性血管水腫（HAE）是一種罕見(jiàn)的、可能危及生命的常染色體顯性遺傳疾病，其特征是反復(fù)發(fā)作且難以預(yù)測(cè)的皮膚、生殖器、腸壁和上呼吸道的血管性水腫。大約50%的HAE水腫患者在其一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次潛在致命的喉頭水腫發(fā)作，給患者的身體和精 神帶來(lái)嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球大約每一萬(wàn)至五萬(wàn)人中會(huì)有一人患有HAE。

       研究發(fā)現(xiàn)，HAE的發(fā)病主要是由于血清C1抑制物（C1-INH）缺乏導(dǎo)致。C1-INH是一種調(diào)控經(jīng)典補(bǔ)體途徑活化通路的蛋白，這種蛋白會(huì)抑制活化的激肽釋放酶，激肽釋放酶在激肽系統(tǒng)通路中緩激肽代謝過(guò)程中所必需，因此C1抑制劑的缺失會(huì)引起緩激肽過(guò)度釋放。按照C1-INH的水平和功能，HAE分為2型，其中I型患者（占85%）的C1-INH 水平降低伴功能降低，II型患者（占15%）的血清C1-INH正常但功能降低。

       HAE治療進(jìn)展

       目前，HAE仍無(wú)法治愈，臨床治療以預(yù)防、急性發(fā)作治療為主。目前全球已批準(zhǔn)多款HAE藥物，詳見(jiàn)下表。Berinert、Haegarda、Ruconest和Cinryze屬于C1酯酶抑制物（C1INH）。艾替班特是一款選擇性緩激肽B2受體拮抗劑，用于C1酯酶抑制劑缺乏HEA，是目前唯一獲批用于治療2歲及以上兒童HAE急性發(fā)作的的藥物。Kalbitor、Takhzyro和Orladeyo均屬于血漿激肽釋放酶抑制劑，不過(guò)藥物類(lèi)型、給藥方式有所不同，其中Takhzyro是首 個(gè)被批準(zhǔn)治療HAE的單抗類(lèi)藥物，且是首 個(gè)獲批用于預(yù)防2歲以上兒科患者HAE發(fā)作的藥物。Orladeyo是首 個(gè)被批準(zhǔn)用于預(yù)防HAE發(fā)作的靶向口服療法。

       全球已獲批的HAE藥物

       圖片資料來(lái)源：公開(kāi)資料

       市場(chǎng)表現(xiàn)上，上述大部分藥物具體銷(xiāo)售額未公布，但EvaluatePharma曾預(yù)測(cè)Takhzyro有望成為最暢銷(xiāo)的HAE藥物，2024年銷(xiāo)售額達(dá)16億美元。

       此外，目前全球還有幾款在研HAE新療法，如Ionis Pharmaceuticals的donidalorsen、Astria Therapeutics的STAR-0215、Intellia Therapeutics的NTLA-2002、Pharvaris B.V.的PHA121。

       Donidalorsen

       Donidalorsen是一款潛在“best-in-class”反義寡核苷酸（ASO）療法，旨在作為遺傳性血管性水腫（HAE）的預(yù)防療法，目前已進(jìn)入3期臨床。Donidalorsen通過(guò)2′-O-甲氧基乙基修飾，采用Ionis先進(jìn)的LIgand-C結(jié)合Antisense（LICA）技術(shù)，在ASO上偶聯(lián)GalNAc3分子，靶向肝 臟遞送donidalorsen，抑制前激肽釋放酶產(chǎn)生，從而減少緩激肽的釋放。2022年11月公布的donidalorsen在HAE患者中開(kāi)展的一項(xiàng)2期開(kāi)放標(biāo)簽擴(kuò)展（OLE）研究數(shù)據(jù)顯示：所有患者完成1年治療后，HAE發(fā)作持續(xù)減少（HAE發(fā)作率總體上比基線(xiàn)持續(xù)減少95%），且沒(méi)有新的安全性信號(hào)。值得一提的是，Donidalorsen僅需每月皮下注射一次，給藥更方便。

       STAR-0215

       STAR-0215也是一款血漿激肽釋放酶抑制性單抗，旨在為HAE患者提供長(zhǎng)效且有效的預(yù)防性治療選擇，每3個(gè)月或更長(zhǎng)周期給藥一次。已公布的臨床前數(shù)據(jù)表明：STAR-0215與血漿激肽釋放酶具有高親和力結(jié)合，比已上市的Takhzyro（lanadelumab）更有效地抑制其活性。

       NTLA-2002

       NTLA-2002是一款體內(nèi)基因組編輯候選藥物，旨在使用CRISPR/Cas9技術(shù)對(duì)激肽釋放酶B1基因（KLKB1）進(jìn)行基因組編輯，該基因負(fù)責(zé)編碼激肽釋放酶前體蛋白。通過(guò)讓KLKB1失活，NTLA-2002可永 久性降低激肽釋放酶活性，以達(dá)到治愈疾病的目的。已公布的1/2期臨床結(jié)果顯示：所有不同劑量（25mg、50mg、75mg）治療的患者的致病性的激肽釋放酶均顯著下降，而且患者在接受單次治療后HAE的發(fā)作頻率顯著下降。

       PHA121

       PHA121是一種口服低分子量、強(qiáng)效、強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)性和選擇性的人類(lèi)緩激肽B2受體拮抗劑，是候選產(chǎn)品PHVS416和PHVS719的基礎(chǔ)分子。候選產(chǎn)品PHVS416是針對(duì)HAE的急性治療和預(yù)防性治療的軟膠囊劑。候選產(chǎn)品PHVS719是針對(duì)HAE預(yù)防性治療的緩釋片劑。

       武田HAE新藥拉那利尤單抗、艾替班特進(jìn)軍國(guó)內(nèi)市場(chǎng)

       我國(guó)罕見(jiàn)病起步較晚，2018年HAE在國(guó)內(nèi)被納入《第一批罕見(jiàn)病目錄》。目前我國(guó)HAE流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，據(jù)全球患病率及我國(guó)人口數(shù)，估計(jì)我國(guó)HAE患病人數(shù)應(yīng)在28000名左右。

       但由于公眾和醫(yī)生對(duì)HAE認(rèn)知度較低，患者常常遭遇誤診誤治，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)HAE患者診斷率不足5%?；颊邚陌l(fā)病到明確診斷，平均需要13年之久。治療方面，2020年之前我國(guó)HAE確診患者只能長(zhǎng)期使用弱雄激素或抗纖維蛋白溶解劑。但這些藥物控制HAE發(fā)作的效果有限，且不良反應(yīng)多，導(dǎo)致患者因擔(dān)心藥物副作用而拒絕用藥。

       受益于我國(guó)藥品審評(píng)審批改革，以及國(guó)家對(duì)罕見(jiàn)病的重視，近年來(lái)我國(guó)HAE領(lǐng)域獲批兩款新藥，即武田的拉那利尤單抗注射液（商品名：達(dá)澤優(yōu)）和醋酸艾替班特注射液（商品名：飛澤優(yōu)）。其中艾替班特于2021年4月在國(guó)內(nèi)被NMPA批準(zhǔn)用于治療成人、青少年和≥2歲兒童的遺傳性血管性水腫急性發(fā)作。拉那利尤單抗于2020年12月被NMPA批準(zhǔn)用于12歲及以上患者預(yù)防HAE的發(fā)作。而且，艾替班特和拉那利尤單抗這兩款藥物相繼進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保，大大提高了其可及性。

       然而，我國(guó)藥企在HAE領(lǐng)域布局甚少。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)僅豪森藥業(yè)、圣諾制藥布局了艾替班特仿制藥市場(chǎng)，其中豪森藥業(yè)已于2022年12月取得醋酸艾替班特注射液仿制藥生產(chǎn)批件。

       總結(jié)

       罕見(jiàn)病無(wú)論在國(guó)內(nèi)外都存在很大未滿(mǎn)足的市場(chǎng)需求，隨著國(guó)家政策的支持，罕見(jiàn)病藥物市場(chǎng)也成為國(guó)內(nèi)外藥企積極布局的熱門(mén)領(lǐng)域。目前，遺傳性血管水腫（HAE）領(lǐng)域雖然獲批多款藥物，但還是缺乏更高效便捷的治療藥物，更別提完全治愈。期待隨著新型療法的入場(chǎng)，HAE的治療可以取得更大的進(jìn)步。不過(guò)，罕見(jiàn)病藥物大多意味著天價(jià)，定價(jià)方面也是藥企和監(jiān)管機(jī)構(gòu)需要重視的方面。