首先聲明一點(diǎn)，本文僅是一種方向性的討論與交流，供大家發(fā)散思維思考，僅此而已。
當(dāng)國(guó)家基藥依舊沒有半點(diǎn)蹤影，當(dāng)企業(yè)持續(xù)投入發(fā)力仍然看不到半點(diǎn)浪花，當(dāng)新形勢(shì)下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需要迭代升級(jí)的時(shí)候，誰來打響疫情三年后，規(guī)范基層用藥管理的真正第一槍？答案逐漸浮出水面：先行先試的地方醫(yī)保局！
7月28日，湖南省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購管理的通知》（湘醫(yī)保函〔2023〕56號(hào)，簡(jiǎn)稱《通知》）?！锻ㄖ纺康脑谟谝?guī)范集采醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購行為，引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)合理定價(jià)?！锻ㄖ穼⒓善贩N、基礎(chǔ)大輸液、其他掛網(wǎng)藥品納入基層采購范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過招采管理系統(tǒng)網(wǎng)上采購藥品，不得網(wǎng)外采購和非規(guī)定渠道采購。
來源：湖南醫(yī)保局官網(wǎng)、藥渡官網(wǎng)
值得一提的是，今年6月21日，山東省醫(yī)保局發(fā)布《山東省開展集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱方案）。方案明確，從國(guó)家和省集采中選藥品中，以市為單位確定轄區(qū)內(nèi)納入進(jìn)基層活動(dòng)的藥品品種范圍，每個(gè)市至少遴選100個(gè)藥品并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，配備到定點(diǎn)零售藥店、村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)院等單位，企業(yè)按不高于集采中選價(jià)格供應(yīng)。
按照工作安排，首批擬納入一定數(shù)量零售藥店、村衛(wèi)生室，穩(wěn)妥有序擴(kuò)大覆蓋范圍，逐步向民營(yíng)醫(yī)院延伸，條件成熟時(shí)可開展集采藥品進(jìn)線上平臺(tái)。此外，方案還對(duì)采購單位的藥品配備數(shù)量提出了要求，藥店、村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)院、線上平臺(tái)分別自主遴選確定不少于50、30、50、50種藥品。同日，山東省醫(yī)保局下發(fā)通知，配合上述方案，遴選了部分適宜在基層銷售的品種，就這些品種中選企業(yè)參加集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)征求意向，企業(yè)可以在6月30日前提交反饋意見。
附件顯示，經(jīng)過山東省醫(yī)保局遴選出的適合基層銷售藥品超過700個(gè)品規(guī)，既包括西藥，如阿托伐他汀、胰島素注射液等，也包括血府逐瘀、血栓通片、白令片等中藥。生產(chǎn)廠家均是集采中選廠家，包括賽諾菲、禮來、拜耳、雅培、中美施貴寶等外企，也包括正大天晴、石藥、揚(yáng)子江等國(guó)內(nèi)企業(yè)。
圖片來源：山東臨沂醫(yī)保局
2017年，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了一個(gè)《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，顛覆了 “基本藥物制度”。這份文件的出臺(tái)，是在2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》的背景下，尤其是在各省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購非基藥的環(huán)境下，在廣東城鄉(xiāng)醫(yī)保合攏為一的大背景下，作出的一項(xiàng)決策。
這樣一個(gè)事實(shí)很清楚，多年來基層常用藥品的范圍早已超越了國(guó)家基本藥物目錄。21世紀(jì)的中國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展水平已經(jīng)位列中等偏上收入國(guó)家（世界銀行的分組標(biāo)準(zhǔn)為人均GDP在4,126至12,735美元之間，中國(guó)2015年人均GDP已達(dá)7,900美元左右），必然產(chǎn)生多元化的醫(yī)療需求。而人口老齡化亦促成了醫(yī)療需求的增長(zhǎng)。
與2009版、2012版基藥目錄相比，2018版公布的基藥配套文件——基藥1+X的配套措施，直到2019年才姍姍來遲。
2019年11月29日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組正式印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)），《若干政策措施》在總結(jié)提煉地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了集中采購的方向，明確了“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，有利于指導(dǎo)各地進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定深化醫(yī)改的信心和決心，有利于進(jìn)一步推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革破冰前行。這份文件，特別強(qiáng)調(diào)了要“滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，兼顧效率與公平”！
當(dāng)國(guó)家基藥遲遲不發(fā)的時(shí)候，醫(yī)保局從滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求的角度，開始強(qiáng)化基層用藥的使用管理，這既是過渡時(shí)期對(duì)基層用藥管理的一種梳理，也是讓藥品價(jià)格的紅利真正落實(shí)到基層的一種落地舉措。
無獨(dú)有偶，7月28日，上海市醫(yī)保局、經(jīng)信委等6部門聯(lián)合發(fā)文，這份關(guān)于印發(fā)《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2023〕2 號(hào)），包括商業(yè)保險(xiǎn)、滬惠保、創(chuàng)新藥械價(jià)格及醫(yī)保支付等九方面的政策，并細(xì)化到28條具體措施，對(duì)創(chuàng)新藥械的支持可謂是全方面的。
可以看到
既然基藥不出，大批的創(chuàng)新藥、集采藥“入基”暫時(shí)無門，那么，從地方層面，各省正在想方設(shè)法讓集采、掛網(wǎng)的紅利落地，讓創(chuàng)新藥的利好執(zhí)行，當(dāng)?shù)胤结t(yī)保把需要基藥該做的事情慢慢都給做了的時(shí)候，當(dāng)帶量采購壓縮利潤(rùn)空間，當(dāng)醫(yī)保支付制約支付空間，當(dāng)未來的藥品價(jià)格管理政策壓縮調(diào)整空間，當(dāng)誠(chéng)信體系和懲戒體系規(guī)制行為空間的時(shí)候，基藥出與不出，大家估計(jì)也沒有什么太多的感受了。
——畢竟有“你”或沒有“你”，“江湖”，仍然還是那個(gè)“江湖”。
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