近日，威尚生物宣布其具有高穿透血腦屏障能力的靶向ATM的創(chuàng)新藥物WSD0628獲美國食品和藥物管理局（FDA）R01基金撥款支持正在進(jìn)行中的I/IIA臨床開發(fā)。FDA ODD R01資金是用于支持具有潛力的和創(chuàng)新性的臨床研究為評(píng)估孤兒藥的安全性和/或有效性，用于治療未滿足臨床需求的罕見疾病，對罕見病的藥物開發(fā)具有廣泛而積極的影響。
今年2月8日，威尚生物宣布美國FDA已授予其穿透血腦屏障的靶向ATM創(chuàng)新藥物WSD0628用于治療惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的孤兒藥資格。
威尚生物是一家全球性藥物研發(fā)公司，主要專注于未滿足臨床需求的腦部腫瘤靶向藥物研發(fā)。公開資料顯示，該公司的運(yùn)作模式以基因?qū)W為基礎(chǔ)，尋找生物靶點(diǎn)、驗(yàn)證靶點(diǎn)、設(shè)計(jì)化合物，并與全球合作伙伴開展合作。
WSD0628是威尚生物研發(fā)的一款高活性、高選擇性、高穿過血腦屏障能力的放療增敏劑創(chuàng)新藥物。據(jù)悉，該藥物在臨床前研究中展現(xiàn)了良好的PK和安全窗口，且在多種顱內(nèi)PDX模型中包括但不限于腦膠質(zhì)瘤、兒童腦干腫瘤、癌癥腦轉(zhuǎn)移等，聯(lián)合放療顯著延長了總生存期。
ATM與腫瘤
ATM（Ataxia Telangiectasia Mutated）基因是共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的致病基因，ATM蛋白為ATM基因編碼的產(chǎn)物。一旦ATM基因發(fā)生突變，ATM蛋白不能正常表達(dá)，將會(huì)導(dǎo)致DNA損傷修復(fù)機(jī)制失調(diào)。最新研究表明，ATM蛋白表達(dá)以及活性的改變跟腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切，提示ATM可能成為腫瘤治療過程中一個(gè)新的潛在作用靶點(diǎn)。
大約45%的套細(xì)胞淋巴細(xì)胞瘤和T細(xì)胞前淋巴細(xì)胞白血病病例含有ATM突變。在結(jié)腸直腸癌、胃癌和肺腺癌中，10%-20%的病例有ATM突變。在胰 腺導(dǎo)管腺癌、乳腺癌、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌和膽囊癌中，ATM突變的頻率低于10%。
更多的臨床前/臨床試驗(yàn)研究表明：在化療抗性方面，腫瘤細(xì)胞可以上調(diào)P38、HMGA水平以促進(jìn)ATM基因表達(dá)；在放療抗性方面，由于腫瘤細(xì)胞中ATM的高表達(dá)，導(dǎo)致輻射抗性的腫瘤細(xì)胞對化療存在抵抗；在存活方面，ATM還可通過活化AKT以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞存活。另由于ATM的研究定位更傾向于合成致死，故與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用的臨床應(yīng)用也相對較多。
全球在研靶向ATM抑制劑進(jìn)展
現(xiàn)階段，ATM靶點(diǎn)藥物尚無獲批上市品種，除威尚生物的WSD0628外，當(dāng)前進(jìn)入臨床階段的ATM抑制劑還有4個(gè)，分別為阿斯利康公司的AZD-1390、MerckKGaA公司的M-4076、XRadTherapeutics公司的XRD-0394和石藥集團(tuán)的SYH2051。整體處于臨床I期階段，適應(yīng)癥主要為實(shí)體瘤，覆蓋膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腦癌、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌。
全球在研ATM抑制劑整理
AZD-1390
AZD-1390開發(fā)公司為阿斯利康，口服給藥，為ATM激酶抑制劑，用于治療腫瘤，包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移性腦癌。2017年6月，一項(xiàng)開放標(biāo)簽、單中心、探索性I期研究分析了AZD-1390（使用靜脈注射[11C]AZD-1390微劑量）在健康男性（n=8）中的腦暴露情況，中位Tmax為20分鐘。2018年4月，在英國和美國啟動(dòng)了一項(xiàng)針對復(fù)發(fā)性/原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和腦轉(zhuǎn)移患者的I期試驗(yàn)，以評(píng)估安全性、耐受性和藥代動(dòng)力學(xué)。2020年9月，啟動(dòng)一項(xiàng)研究以評(píng)估AZD1390和奧拉帕利聯(lián)合用藥的安全性試驗(yàn)。
M-4076
M-4076開發(fā)公司為Merck KGaA，口服給藥，為ATP競爭性、高選擇性的小分子ATM抑制劑，可增強(qiáng)DNA雙鏈斷裂誘導(dǎo)劑（如放射療法）的作用，用于癌癥治療，包括頭頸部鱗狀細(xì)胞癌在內(nèi)的晚期實(shí)體瘤。2021年5月，在美國和加拿大啟動(dòng)一項(xiàng)人體首次、開放標(biāo)簽、順序分配、兩部分的I期試驗(yàn)，以確定M-4076單一療法在晚期實(shí)體瘤參與者（預(yù)期n=30）中的安全性、耐受性、藥代動(dòng)力學(xué)（PK）、藥效學(xué)（PD）、最大耐受劑量（MTD）和早期藥效特點(diǎn)。另早期臨床前試驗(yàn)表明，在p53突變的HBCx-9模型中，M-4076（30mg/kg,qd）與PARP抑制劑聯(lián)合用藥，顯示出顯著的協(xié)同抗腫瘤活性。
XRD-0394
XRD-0394開發(fā)公司為X Rad Therapeutics，口服給藥，為ATM/DNA-PK雙重抑制劑，用于治療轉(zhuǎn)移性、局部晚期或復(fù)發(fā)性實(shí)體瘤。2021年8月，在美國啟動(dòng)了一項(xiàng)人體首次、多中心、開放標(biāo)簽、非隨機(jī)的Ia期研究，以評(píng)估單次給藥的安全性和耐受性；另試驗(yàn)還將評(píng)估單劑量XRD-0394與姑息性放療聯(lián)合治療的PK曲線和PD療效。
SYH2051
SYH2051開發(fā)公司為石藥集團(tuán)，是一種選擇性的ATM抑制劑。公開資料顯示，SYH2051通過靶向抑制ATM蛋白激酶及其下游信號(hào)蛋白CHK2和KAP1的磷酸化，延遲DNA雙鏈斷裂修復(fù)，導(dǎo)致持續(xù)的DNA雙鏈斷裂和ATM介導(dǎo)的細(xì)胞週期阻滯，從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖。臨床前研究顯示，該產(chǎn)品對ATM靶點(diǎn)選擇性好，體內(nèi)外活性較好，極具臨床開發(fā)價(jià)值。今年6月，SYH2051已獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，可以在中國開展臨床試驗(yàn)，適應(yīng)癥為實(shí)體瘤。
結(jié)語
ATM，作為合成致死背景下的重要靶點(diǎn)，已有多個(gè)品種進(jìn)入臨床，且均處于早期臨床。無論是靶點(diǎn)的研究潛力，還是未來可能的市場競爭，都是藥企在當(dāng)下全球創(chuàng)新背景下的優(yōu)選靶點(diǎn)。
ATM抑制劑作不僅可以作為單一療法，其在聯(lián)合療法上也頗具潛力--不僅可以聯(lián)合DNA損傷化療和放療，還包括其他DNA修復(fù)抑制劑和免疫檢查點(diǎn)抑制劑。然而，將ATM抑制劑納入癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)還有很長的路要走，期待將來會(huì)有更多的ATM抑制劑進(jìn)入臨床并成功上市造福人類。
參考來源
1. Trends in Immunology, April 2021, Vol. 42, No. 4 .doi.org/10.1016/j.it.2021.02.001
2. Mutat Res Fund Mol Mech Mutagen 821（2020）.doi.org/10.1016/j.mrfmmm.2020.111695
3. Pharmacology & Therapeutics（2019）.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2019.07.002
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