這幾天讓內(nèi)蒙價(jià)格整治刷了屏。近5000個(gè)品規(guī)數(shù)據(jù)，基本上橫掃各頭部企業(yè)，國企、民企、外企，基本上都在寒風(fēng)凜冽的呼倫貝爾大草原上被一鍋燴了。
當(dāng)然，所謂的待聯(lián)動(dòng)價(jià)格，很多是有共性問題，這屬于技術(shù)問題；很多是業(yè)務(wù)問題，這屬于各省政策理解的問題。不管什么問題，內(nèi)蒙給了企業(yè)去申訴的時(shí)間，企業(yè)根據(jù)實(shí)際，該怎么去申訴就去申訴。
拋開內(nèi)蒙聯(lián)動(dòng)不談，筆者想說的是，凡事不能孤立看待。價(jià)格綜合整治的重拳現(xiàn)在還沒有真正落下。
上周，一份關(guān)于印發(fā)《審計(jì)反映藥品價(jià)格問題整改操作指引》相關(guān)文件，相信大家通過不同渠道都已經(jīng)看到了，文件很MG，但感受可以聊：
1.有關(guān)方面仍然在給企業(yè)機(jī)會(huì)
主要是這三類情況：一是對(duì)于近年已經(jīng)有降價(jià)的且價(jià)格在同類藥品中處于較低水平的，二是藥品療程費(fèi)用明顯低于其它治療手段的，三是多廠競爭中剔除已經(jīng)降價(jià)重點(diǎn)關(guān)注高價(jià)未降的。這三類，屬于已經(jīng)提前繳槍不殺型的，當(dāng)然，這三類企業(yè)已屬于相對(duì)比較聰明的，該做什么不該做什么，心中有數(shù)。
2.地方回頭看，抓緊補(bǔ)漏是關(guān)鍵
2015年7號(hào)文之后，不少省份運(yùn)用二八法則，重點(diǎn)將用量大、采購金額高的品種進(jìn)行了雙信封式的招標(biāo)采購，并將價(jià)格加以固定; 對(duì)大量的用量小、采購碎散的存量品種及一些創(chuàng)新藥品種，敞開懷抱，采取掛網(wǎng)（準(zhǔn)入）+限價(jià)（采購）的方式，整體打包“笑納”。好處是暢通了準(zhǔn)入的通道，方便了一線處方的及時(shí)性。問題是同品種不同企業(yè)價(jià)格差異明顯過大，“老實(shí)”一點(diǎn)的企業(yè)始終就抱著那個(gè)低價(jià)一條路走到底，結(jié)果價(jià)格越走越低，“聰明”一點(diǎn)的企業(yè)則在掛與撤之間縱橫捭闔。
五六年過去了，現(xiàn)在是醫(yī)保局主導(dǎo)的價(jià)格時(shí)代，現(xiàn)在是VBP動(dòng)輒平均50%降幅的時(shí)代，在民生的大事大非面前，用愛發(fā)電的前提就是讓醫(yī)保資金監(jiān)管制度逐漸長出牙齒、帶上電門。在這樣一個(gè)時(shí)刻，誰也不想在一年三四次的專項(xiàng)會(huì)上，被有關(guān)方面點(diǎn)名，況且，別人都在改進(jìn)、提高，自己不把問題解決掉是說不過去的。
3.老藥新做的口子越來越小
當(dāng)創(chuàng)新藥、改良型新藥，哪怕過評(píng)藥對(duì)有的企業(yè)來說，已經(jīng)處于遙不可及的時(shí)候，老藥新做，這幾年瞬時(shí)就像水果界的網(wǎng)紅扛把子——耙耙柑一樣，很香，很香。老藥新做，關(guān)鍵是“新”！什么是新？新轉(zhuǎn)換比、新規(guī)格、新劑型。而前兩者往往是投入快、見效快。地方局一個(gè)申請(qǐng)，基本上馬上就可以備案增補(bǔ)。企業(yè)內(nèi)部檢驗(yàn)、生產(chǎn)環(huán)節(jié)如果銜接得當(dāng)，效果就相當(dāng)明顯，當(dāng)然，前提是要找到準(zhǔn)入的口子，哪個(gè)地方允許掛網(wǎng)，哪個(gè)區(qū)域可以備案，什么類型的醫(yī)院可以臨采，哪個(gè)渠道可以撮合?？此普咭呀?jīng)嚴(yán)絲合縫，但政策與政策之間、規(guī)則與規(guī)則之間，可變、可說、可做、可用的空間還是有。但很不幸，這一切，只局限于2018-2022年期間，今年還好，但根據(jù)這個(gè)架勢(shì)，今年基本上就到了尾聲，機(jī)會(huì)與口子，越來越小、越來越少。
4.價(jià)格全面監(jiān)測時(shí)代來臨
省級(jí)醫(yī)保新平臺(tái)，從2020年底陸續(xù)啟動(dòng)，到了2023年國慶節(jié)前后，一些前期推動(dòng)較慢的省份，已經(jīng)強(qiáng)化了節(jié)奏，加快了速度。上線新平臺(tái)，不僅僅是聚焦于采購功能，更多的是借助于大數(shù)據(jù)，對(duì)各類藥品的屬性（規(guī)格、服用量、包裝、包材、MAH、醫(yī)保編碼等）進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)品規(guī)一套系統(tǒng)所有價(jià)格全部打通。藥品集中采購平臺(tái)作為一種行之有效的監(jiān)測手段，能夠?qū)崟r(shí)記錄購銷雙方的每一次交易信息，減少不同地區(qū)藥品價(jià)差較大的現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)企業(yè)誠信交易。
5.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是試金石
據(jù)前期業(yè)內(nèi)反饋，《集采藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作方案》12月出臺(tái)，明年正式執(zhí)行，國采藥品分批進(jìn)行，計(jì)劃到2024年底完成全部國采藥品的掛網(wǎng)價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。支付標(biāo)準(zhǔn)制定方面，中選產(chǎn)品以中選價(jià)格為基準(zhǔn)；非中選產(chǎn)品的支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)=同通用名最高中選價(jià)（若以最高中選價(jià)計(jì)算的日服用費(fèi)用低于0.5元，按日服用費(fèi)用為0.5元折算出基數(shù)）。如果?掛網(wǎng)價(jià)≤支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)﹡1.5，則按照實(shí)際掛網(wǎng)價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。如果?支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)﹡1.5<掛網(wǎng)價(jià)≤支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)﹡3，則按照1.5倍基準(zhǔn)價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。如果?掛網(wǎng)價(jià)>支付標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)﹡3，那么超過3倍基準(zhǔn)價(jià)格的藥品將限制掛網(wǎng)，支付標(biāo)準(zhǔn)最高不超過1.5倍基準(zhǔn)價(jià)格。這么做，很符合醫(yī)保的風(fēng)格：4+7推進(jìn)之前，頻繁去三明、上海考察，汲取經(jīng)驗(yàn)，先試水，再全面推廣，包括國談也是一個(gè)邏輯，在推廣中完善，在完善中豐富，在豐富中再加快推廣。而對(duì)于藥價(jià)來說，核心的牛鼻子就是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)價(jià)格被洗干凈得差不多的時(shí)候，大量地采+掛網(wǎng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則才是浮出水面的時(shí)候。
結(jié)語
從2015年起，年年業(yè)內(nèi)的代理商、企業(yè)、商業(yè)不約而同的在喊：價(jià)格裸奔！我覺得喊出這四個(gè)字的人純屬思維有問題。當(dāng)一個(gè)價(jià)格都被人看得清清楚楚了，如果是真實(shí)正常價(jià)格該干什么干什么去，如果價(jià)格是虛無飄浮的，最 先要做的事情是立即靜止，想出路、找退路，而不是狼奔豕突，這樣做不會(huì)“笑起來很好看”，只會(huì)“看起來很好笑”。價(jià)格綜合整治的大潮面前，企業(yè)是要認(rèn)真要考慮一下，2024的維價(jià)之路，怎么走了。
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