4月份以來，國(guó)家醫(yī)保局采取官微推文、新聞發(fā)布等多種方式，講事實(shí)、擺道理，號(hào)召和推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革；4月17日-20日，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)召開五場(chǎng)醫(yī)保支付方式改革的專題座談會(huì)，多位局領(lǐng)導(dǎo)參加，聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)按病組和按病種分值（DRG/DIP）付費(fèi)改革的意見建議；5月8日-9日，國(guó)家醫(yī)保局在上海舉辦2024年支付方式改革培訓(xùn)班，系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)輔導(dǎo)，推動(dòng)各地醫(yī)保部門統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、優(yōu)化政策、深化改革。再到近日印發(fā)的文件，積極回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期待，進(jìn)一步明確深化改革的舉措和要求，推動(dòng)構(gòu)筑共建共治共享的醫(yī)保支付方式改革新格局。
合理預(yù)算更好凸顯改革質(zhì)效。對(duì)DRG/DIP改革而言，總額預(yù)算是遠(yuǎn)比分組、權(quán)重等更為關(guān)鍵的要素。事實(shí)上，醫(yī)?；鹑≈诿瘛⒂弥诿?，醫(yī)保部門的職責(zé)就是利用經(jīng)濟(jì)杠桿促進(jìn)群眾獲得更加優(yōu)質(zhì)、更有效率的醫(yī)藥服務(wù)，基金過度結(jié)余從來都不應(yīng)該是任何一項(xiàng)醫(yī)保政策的追求目標(biāo)。因此，文件明確要求科學(xué)編制預(yù)算、細(xì)化預(yù)算指標(biāo)、嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行、規(guī)范預(yù)算調(diào)整，說得直白一些，就是該付的一定要付出去，該給的一定要給足了。只有把DRG/DIP區(qū)域總額預(yù)算做得更加科學(xué)、更加精準(zhǔn)，保持一個(gè)比較合理的增長(zhǎng)趨勢(shì)，才能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有預(yù)期、更有信心，才能真正構(gòu)建醫(yī)、保、患各方價(jià)值追求目標(biāo)相一致的支付機(jī)制，才能更好助力醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。同時(shí)，預(yù)算的總體情況一定要通過適當(dāng)?shù)耐緩焦_和公示，整體盤子是多少、增長(zhǎng)幅度有幾何、增長(zhǎng)空間還有沒有，要把“用不斷增長(zhǎng)的醫(yī)?；鹂傤~購(gòu)買相對(duì)定量人群住院醫(yī)療服務(wù)”的道理講清楚說明白，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)相向而行、降本增效的主動(dòng)性。尤其是對(duì)于基金確實(shí)處在緊平衡狀態(tài)的地區(qū)，暫時(shí)沒有其他的調(diào)劑來源，無法保證總額的增長(zhǎng)趨勢(shì)，更應(yīng)該加大公開公示的力度，把賬目算得明明白白，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)大眾充分認(rèn)識(shí)到DRG/DIP不是一種控費(fèi)手段，盈虧與否的核心是醫(yī)療支出的總量是否過大、醫(yī)?；鸬目傤~是否夠用，而不是改革限制了醫(yī)院發(fā)展、導(dǎo)致了醫(yī)院虧損，促進(jìn)雙方同心協(xié)力、共克時(shí)艱。
結(jié)算預(yù)付更好緩解資金壓力。醫(yī)保部門保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金流動(dòng)的順暢，對(duì)于保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升運(yùn)營(yíng)效率具有重要意義。為更好支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，這一文件從三個(gè)方面作出了明確部署安排：一是清理欠賬，9月份要把2023年以前按照協(xié)議約定應(yīng)付未付的醫(yī)?；疬M(jìn)行全面清理；二是及時(shí)撥付，已經(jīng)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付到位列為一條硬要求；三是視情預(yù)付，可根據(jù)基金結(jié)余情況向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月左右的預(yù)付金。實(shí)際上，預(yù)付1個(gè)月本身就是DRG/DIP改革的內(nèi)在要求，申報(bào)前的結(jié)算清單填報(bào)和質(zhì)控、申報(bào)后的分組和審核，可能使結(jié)算到賬時(shí)間有一定的延遲，可能給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來極大的資金壓力。放在醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大環(huán)境下，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)良好、管理規(guī)范，醫(yī)保基金可以支撐、沒有風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該是“應(yīng)預(yù)付盡預(yù)付”。三個(gè)方面的組合拳下來，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序運(yùn)營(yíng)、資金流暢應(yīng)該具有重要的支撐意義。
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