近期，浙江省藥械采購(gòu)中心發(fā)布通知，根據(jù)《浙江省部分藥品集中帶量采購(gòu)工作方案》等文件規(guī)定，制定了《浙江省部分藥品集中帶量采購(gòu)工作采購(gòu)文件》（征求意見稿）（簡(jiǎn)稱：《文件》）對(duì)外公開征求意見，作為醫(yī)改大省的浙江，帶量采購(gòu)終于掀開了面紗。
和其它省帶量采購(gòu)文件不同，浙江省的這份《文件》并沒有將采購(gòu)目錄對(duì)外征求意見，據(jù)前期坊間流傳，浙江帶量采購(gòu)品種為12個(gè)，而本文截止期，浙江帶量采購(gòu)品種已經(jīng)基本敲定為8個(gè)。由12變8如果屬實(shí)，浙江的帶量采購(gòu)品種數(shù)量將進(jìn)一步得到精簡(jiǎn)。
《文件》將此次帶量采購(gòu)的品種劃分為A、B兩組。這兩組即通常業(yè)內(nèi)所說的質(zhì)量層次，也就是近五年以來一直強(qiáng)調(diào)的競(jìng)價(jià)分組。A組為原研、參比，B組為其他仿制藥，即我們理解的普通GMP。這種分層，基本上符合目前地方帶量采購(gòu)的趨勢(shì)，即簡(jiǎn)化分層。
由于《文件》此次集采范圍并不包括過評(píng)產(chǎn)品，因此，在報(bào)量方面，每個(gè)品種只按照2019年全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的50%作為總約定采購(gòu)量。其中A、B組約定采購(gòu)量分別按其2019年全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)份額確定（最高、最低約定采購(gòu)量分別為該品種年度藥品總用量的45%、5%，如只有一組參加為50%）。這里值得留意的兩個(gè)名詞分別是“年度藥品總用量”與“總約定采購(gòu)量”。年度藥品總用量為基礎(chǔ)，總約定采購(gòu)量是在年度藥品總用量基礎(chǔ)上得到的。根據(jù)《文件》，若某品種2019共銷100盒（年度藥品總用量），則50盒為總約定采購(gòu)量。若兩組并存，兩組總量最高理論值不應(yīng)超過50盒。若只有一組，另一組最高理論值為50盒。
依據(jù)《文件》，如A、B兩組中任意一組流標(biāo)，則該組約定采購(gòu)量的50%歸并至另一組的約定采購(gòu)量（獲得50%原約定采購(gòu)量的除外，下同），剩余50%作為約定采購(gòu)量以外的剩余用量。同樣舉例簡(jiǎn)析，某產(chǎn)品，A組30盒，B組20盒。若B組流標(biāo)，則B組的10盒歸并至A組，則A組量為40盒。
采取技術(shù)評(píng)審和價(jià)格評(píng)審相結(jié)合的方式同步進(jìn)行。在通過技術(shù)評(píng)審后，對(duì)企業(yè)來說最為關(guān)鍵的即是價(jià)格評(píng)審。根據(jù)要求，報(bào)價(jià)原則上不得高于以省為單位集中采購(gòu)實(shí)際最低在線交易價(jià)格和集中帶量采購(gòu)中選價(jià)格。之前，浙江全省二次議價(jià)已經(jīng)盛行已久，浙江自從2014年、2015開展完省標(biāo)一批、二批之后，就出臺(tái)了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的相關(guān)政策，并強(qiáng)化三流合一的平臺(tái)建設(shè)。與之匹配的是，全省金華、寧波等地掀起的地級(jí)市、縣、單體醫(yī)院的議價(jià)狂潮。浙江的思路很清奇，運(yùn)用省里轟轟烈烈的議價(jià)結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)開展在線價(jià)格調(diào)整。這樣做的好處是，外省的低價(jià)為我所用，本省的價(jià)格只調(diào)整相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，某種程度上是鼓勵(lì)廣大生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)參與地級(jí)市的議價(jià)。
在浙江省平臺(tái)上，幾乎全省各地市二次議價(jià)的價(jià)格全部呈現(xiàn)在采購(gòu)系統(tǒng)。之所以之前浙江價(jià)格聯(lián)動(dòng)不聯(lián)動(dòng)二次議價(jià)價(jià)格，主要是為了師出有名，保護(hù)地方二次議價(jià)的積極性，而且調(diào)整的只是醫(yī)保支付價(jià)。但此次帶量采購(gòu)，浙江明確要求要采省級(jí)集中實(shí)際最低在線交易價(jià)格，在量?jī)r(jià)掛鉤的背景下，浙江的二次議價(jià)價(jià)格還能保護(hù)多久？！
另外，此次報(bào)價(jià)，特別提到了不能高于集中帶量采購(gòu)中選價(jià)格。而相關(guān)省份和地方，同樣為了保護(hù)參與企業(yè)的熱度，并不公開集中帶量采購(gòu)價(jià)格。因此，浙江要求采帶量采購(gòu)價(jià)格，價(jià)格源將從何而來？無外乎四種可能：企業(yè)自報(bào)、國(guó)采平臺(tái)數(shù)據(jù)整理、省級(jí)發(fā)函調(diào)取數(shù)據(jù)、企業(yè)間投訴舉報(bào)。浙江的帶量采購(gòu)，是否會(huì)將真實(shí)價(jià)格逐層剝開，值得留意。
四個(gè)月前，浙江省醫(yī)保局曾經(jīng)印發(fā)了《浙江省提升藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案的通知》，在帶量、帶預(yù)算采購(gòu)的背景下，四個(gè)月前的浙江相關(guān)政策，充其量只是一份醫(yī)藥市場(chǎng)準(zhǔn)入類文件，相當(dāng)于藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)如何憑票入場(chǎng)獲取在場(chǎng)交易的資格。但四個(gè)月后再結(jié)合浙江日前下發(fā)的帶量采購(gòu)文件來看，浙江更多的是在考慮大棋局。成熟一步，走一步。這是否意味著浙江仍然想沿襲以往玩的比較純熟的那一套手法：省級(jí)聯(lián)動(dòng)（規(guī)范進(jìn)、出）——醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整——地級(jí)市議價(jià)——省級(jí)聯(lián)動(dòng)——醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整？
如果帶量采購(gòu)范圍擴(kuò)大，那么這種聯(lián)動(dòng)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的做法勢(shì)必不可行。因此，筆者揣測(cè)，最大的可能就是浙江繼續(xù)聚焦“小而美”的帶量采購(gòu)，將品種精簡(jiǎn)化，更多的品種留給市場(chǎng)聯(lián)動(dòng)去開展。一可以避免政策間互相干擾，二可以坐收漁利，畢竟各省帶量采購(gòu)及省際間帶量采購(gòu)，已經(jīng)逐步拉開了序幕。
在國(guó)家要求各省陸續(xù)開展帶量采購(gòu)的背景下，不動(dòng)是不行的。但是大動(dòng)可能也會(huì)影響現(xiàn)有市場(chǎng)格局。因此，不妨小步快跑，切香腸式的一步步的來。浙江帶量采購(gòu)，正式意見出臺(tái)時(shí)又會(huì)有哪些變化，醫(yī)藥行業(yè)不妨當(dāng)作一個(gè)關(guān)注點(diǎn)，拭目以待。
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