今年中國(guó)藥品監(jiān)管部門(mén)的政策提出，今后藥品的臨床綜合評(píng)價(jià)應(yīng)該基于藥品的6個(gè)特點(diǎn)，這其中包括藥品的有效性，安全性，創(chuàng)新性，可及性，適宜性和經(jīng)濟(jì)性。在6個(gè)特點(diǎn)中，最難以理解的就是藥品的適宜性。很多人對(duì)藥品的適宜性可能還不是很理解，其實(shí)藥品的適宜性本質(zhì)上說(shuō)的就是藥品的依從性，就是藥品對(duì)于人類(lèi)的適宜或者是可接受度。
藥品依從性概念屬于適宜性
藥物依從性的概念好像是老生常談，其實(shí)就是大家經(jīng)常提到的：不按時(shí)用藥忘記服藥，漏服藥物等等問(wèn)題，那么藥物異常性已經(jīng)成為影響藥物治療的十分重要的因素之一。那么藥物依從性如的重要性如何體現(xiàn)？藥物一種性的影響因素有哪些呢？本文主要討論適宜性的主要特點(diǎn)——依從性。
藥物依從性問(wèn)題主要體現(xiàn)在慢性病
高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要影響因素，而且是其中最關(guān)鍵的一個(gè)因素，它是導(dǎo)致老年人致死和致殘的重要原因之一，而且隨著老齡化的加重，高血壓的防治成為10分重要的治療藥物治療手段之一。其中最顯著的就是高血壓用藥的依從性差。其中血壓控制不好的，最主要的原因之一就是治療的依從性差。
用藥依從性差的原因有哪些呢？
可以說(shuō)合理用藥，依從性差的原因多種多樣，但是它可以主要分為三個(gè)類(lèi)型。
第1個(gè)類(lèi)型就是客觀上的原因，包括患者的經(jīng)濟(jì)因素，疾病因素。比如說(shuō)一些癥狀不太明顯的，疾病高血壓的血壓控制，就不利于依從性的提高。雖然最終的結(jié)果很?chē)?yán)重，但是在這個(gè)結(jié)果沒(méi)有發(fā)生之前，他控制的療效確實(shí)是不太明顯的。
第2個(gè)就是患者主觀上的因素，患者主觀上的因素是因?yàn)檫@個(gè)，嗯用藥時(shí)容易忘記，老年人群記憶力差等等因素引起的。
第3個(gè)就是藥品的因素，藥品的因素先涉及到藥品，從藥房發(fā)出到藥房使用全流程。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，一日一次的用藥的依從性，就比一日三次用藥的依存性高很多。還有進(jìn)行了患者用藥教育的患者，他后面的用藥的依從性提高了意識(shí)，依從性也高了很多。
如何來(lái)鑒別用藥依從性的高低？
鑒別依從性的高低主要有兩種方法。第一種分為主動(dòng)性的方法，另一種分為客觀性的方法。主觀的評(píng)價(jià)方法非常簡(jiǎn)單，就是用一種問(wèn)卷的方式來(lái)讓患者回答自己是否合理，按規(guī)定按療程按時(shí)間來(lái)用藥了。但是這種方法相對(duì)來(lái)說(shuō)誤差比較大，而且主觀隨意性比較大，很難得出真實(shí)的用藥情況。
所以第2種評(píng)價(jià)方法就是客觀性的方法，就是定時(shí)定期采集患者的尿液，血液等樣品用儀器來(lái)分析它需要血液中的藥品的含量和濃度再來(lái)反推它是否按照規(guī)定按療程來(lái)用藥。
提高依從性解決方案有哪些？
主要有以下5點(diǎn)：第1點(diǎn)用藥依從性是提供全流程式的用藥服務(wù)，包括家庭醫(yī)生隨訪等綜合性的服務(wù)，可以顯著的提高用藥依從性。第2點(diǎn)就是針對(duì)患者的記憶力差，忘記服藥，等情況可以設(shè)置一些鬧用藥鬧鐘，包括分次定量要和還有短信提醒等，也可以提高患者合理用藥依從性。
第3點(diǎn)就是要增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，定期回訪定期復(fù)診，這樣能提高患者的自我控制能力和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。第4點(diǎn)就是要提升患者的意志力，包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)，合理膳食，情緒管理。第4點(diǎn)，適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)的也能顯著的提高依從性。第5點(diǎn)就是降低患者的用藥費(fèi)用，提高醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，他可能進(jìn)一步降低患者的用藥負(fù)擔(dān)，使患者能負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期的用藥費(fèi)用，這也能一定程度上提高依從性。
總結(jié)
目前我們國(guó)家對(duì)于藥品適宜性的定義還是比較模糊，但是藥品適宜性中的核心因素之一就是藥品的依從性。由于患者的行為能力等堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律性的服藥的重要性缺乏正確的認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)忘記服藥停藥等用藥依從性方面的問(wèn)題?？傮w藥品的依從性可以分為主觀性因素和客觀性因。如果特指藥品的依從性問(wèn)題，很有可能會(huì)從藥品的客觀性入手進(jìn)行評(píng)價(jià)。
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