日前，北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號)?！锻ㄖ访鞔_規(guī)定，2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用。
事實上，早在去年4月《國務院辦公廳印發(fā)關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》就明確指出，要增強門診共濟保障功能，改進個人賬戶計入辦法，規(guī)范個人賬戶使用范圍，完善與門診共濟保障相適應的付費機制。
目前，除了北京市外，河北、安徽、天津、四川等大部分省、市已經(jīng)發(fā)布了門診共濟保障機制的相關政策，并明確了改進個人賬戶計入辦法的執(zhí)行時間。
此次北京市醫(yī)保賬戶改革，計劃在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。那么醫(yī)保個賬改革后，個人醫(yī)保待遇會不會減少？對醫(yī)療機構和藥店會有什么影響？該如何看待？
提高資金使用效率，更好發(fā)揮保大病功能，門診共濟保障改革勢在必行
所謂的門診共濟，一是統(tǒng)籌共濟。即對參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費用進行報銷，使包括普通門診在內(nèi)的門診就醫(yī)患者也能享受到統(tǒng)籌基金報銷待遇，是目前門診共濟最重要的改革方向。二是賬戶共濟，即實施門診共濟后，參保職工個人賬戶可由配偶、子女、父母共濟使用，提高了個人賬戶使用效率，從另一個方面為參保人納入多層次醫(yī)療保障體系提供了便利。
隨著我國老齡化不斷加劇，未來慢病患者會大幅增加，國家醫(yī)保資金將持續(xù)承壓。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，我國60歲及以上人口為2.67億人，占總人口的18.9%；65歲及以上人口為2.01億人，占總人口的14.2%。
面對老齡化壓力，我國醫(yī)改加速推進，國家藥品集采、新藥國談常態(tài)化、優(yōu)化支付方式、"雙通道"政策等都是為此采取的具體舉措，大的方向就是以患者為中心，提升共濟保障，降低慢病負擔。
而在共濟保障機制下，個人醫(yī)保賬戶改革迫在眉睫。這是因為個人賬戶是個人積累式的，年輕人與老年人、慢病患者的個人賬戶資金差距很大。如果沒有一個合理的機制來協(xié)調(diào)，國家很難調(diào)用更多的資金來推動當前醫(yī)保向深水區(qū)進行改革。
事實上，關于個人醫(yī)保賬戶改革的問題，早在2011年就出現(xiàn)了爭論。這些年，針對個人賬戶的改革思路層出不窮，激進的方案指出直接取消個人賬戶，緩和的方案提出，個人賬戶可以不取消，但要盤活個人賬戶，想辦法擴大個人賬戶的使用范圍或者改變籌資模式。還有的地方開始探索允許個人賬戶購買疫 苗等服務。
2020年2月《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。自此，共濟保障機制被頻頻提出。
2021年4月, 國務院出臺《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，明確要改進個人醫(yī)保賬戶計入辦法，并要求各省級人民政府出臺實施方案，設置3年左右的過渡期。
其中對于改進個賬計入辦法的執(zhí)行時間方面，河北、安徽等地已于2022年1月1日起執(zhí)行；四川于今年2月1日起執(zhí)行；貴州、北京于今年9月1日起執(zhí)行；江蘇、甘肅、福建等將于2023年1月1日起執(zhí)行。
醫(yī)保個賬資金池縮水，對零售藥店造成巨大沖擊
國家藥監(jiān)局數(shù)據(jù)顯示，截止到2021年9月底我國藥店總數(shù)5865萬家，約7成是醫(yī)保定點藥店。2020年，職工醫(yī)保個人賬戶在藥店渠道的支出費用為2076億元，占藥店整體銷售額（4550億元）近半壁江山。藥店對醫(yī)保的依賴性不言自明。
此次醫(yī)保個賬改革減少了個人賬戶中個人權益部分的增量，也意味著會影響個人賬戶的使用方式，改變個人購藥行為，進而影響零售藥店的銷售量。
因此，藥店轉型升級恐怕是必然趨勢。對于零售終端而言，期待處方外流切實落地，圍繞醫(yī)院門診，建立DTP藥房以此承接處方藥市場成為重要的應對策略之一。
中國社科院社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究員張盈華曾表示，面向社區(qū)的慢特病患者、高齡老齡群體等更細分市場，這類藥店將"從開門迎客的'點對面'走向聯(lián)接藥企醫(yī)院與患者顧客的'點對點''面對點'。"探索擴大個人賬戶在藥店購買目錄外慢特病藥品。
總之，未來的零售藥品市場將不得不加速轉型，從品類結構的調(diào)整到銷售通道的重構，再到統(tǒng)籌基金使用政策的影響，缺一不可。從零售藥店自身而言，在影響緩沖期應該未雨綢繆，充分考慮醫(yī)保消費在門店中的定位，或成為專業(yè)處方藥房進入統(tǒng)籌系統(tǒng)，或減少醫(yī)保依賴升級為大健康藥房；無論是哪一種選擇，零售藥店都將面臨新的挑戰(zhàn)，需要適應"去醫(yī)?；?quot;，進行模式突破和轉型。
參考來源：
1. 北京市醫(yī)療保障局
2. 《醫(yī)保個賬改革：患上"醫(yī)保依賴癥"的藥店出路在哪？》醫(yī)藥圈
3. 《醫(yī)保個賬改革爭議：說它讓個人收入縮水，是不是一種誤讀？》八點健聞
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